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上海医保报销范围

据了解,上海医保可以分为职工医保、新农合等等,那么,上海医保报销范围是什么呢?金投保险网小编提醒,不同的保险具体的报销范围是不一样的。

金投保险网(http://insurance.cngold.org/),据了解,上海医保可以分为职工医保、新农合等等,那么,上海医保报销范围是什么呢?金投保险网小编提醒,不同的保险具体的报销范围是不一样的。

案例1:上海大病医保报销范围

根据《试行办法》的规定,居民大病保险包括重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗)、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)。

2015年9月1日起,本市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用,一并纳入居民大病保险范围。

案例1:上海新农合报销范围

2015年农村合作医疗市级统筹政策范围内补偿项目参照本市城镇职工医疗保险规定执行。具体补偿待遇如下:

(一)门急诊

村卫生室、社区卫生服务中心、区级和市级医疗机构政策范围内补偿比例分别为80%、70%、60%和50%。按照以上补偿比例,由基本医疗基金先行支付300元(补偿费用),超过300元以上部分设个人自付段300元(可报费用),封顶补偿5000元(加区补充保障15000元,合计20000元)。

(二)住院及门诊大病

社区卫生服务中心、区级和市级医疗机构政策范围内补偿比例分别为80%、75%和50%。重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗)、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)门诊大病按照住院补偿政策执行。住院及门诊大病补偿封顶12万元。

注:镇保参合人员不享受住院及门诊大病待遇

(三)大病保险

大病保险保障对象为当年度已享受新农合住院(含门诊大病)基本医疗待遇的纯农参合人员。大病保险由政府委托商业保险机构承办,保障范围和保障水平如下:

1、按病种

罹患上述四类门诊大病后,在定点医疗机构发生的、符合本市基本医疗保险报销范围的费用,经新农合基本医疗基金补偿后,参合患者在基本医疗保险政策范围内个人自负的费用,纳入本市新农合大病保险支付范围,由大病保险基金补偿50%。

2、按费用

住院(含门诊大病)参合农民经新农合基本医疗基金补偿后,当年累计自付政策范围内费用仍超过1万元的,对超出部分再补偿70%,封顶补偿8万元。

最后,金投保险网小编提醒,以上上海医保报销范围相关介绍,仅供参考!如有疑问,请与上海医保局联系!上海社保咨询电话:12333!

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