您的当前位置:首页 > 社保 > 医疗保险 > 医疗保险知识 > 正文

福州市医疗保险报销范围

福州市医疗保险报销范围及相关问题解答,参保职工的住院医疗费用如何支付?门诊特殊病种和治疗项目包括哪些?

福州市医疗保险报销范围及相关问题解答:

1、参保职工的住院医疗费用如何支付?

参保职工的住院医疗费用主要由统筹基金支付。例如:李某,在省立医院(三甲)住院,符合基本医疗保险规定的医疗费用有18000元。这些费用中统筹基金支付多少?从他个人帐户支付多少?如果他个人帐户只有600元,他自己还要交多少现金?

李某符合基本医疗保险规定的18000元的医疗费用中,由他个人帐户或个人自付的有:1、统筹基金起付标准部分800元。2、个人负担比例部分: (18000-800)×15%=2580元。两项合计3380元。其中从个人帐户支出600元,个人还需现金支付2780元。由统筹基金支付的医疗费为:18000-3380=14620元。若李某为退休职工,个人需支付:800+(18000-800)×10%=2520元,其中从个人帐户支出600元,个人还需现金支付1920元;由统筹基金支付的医疗费为18000-2520=15480元。

2、门诊特殊病种和治疗项目包括哪些?

(1)恶性肿瘤化学治疗和放射治疗(2)重症尿毒症透析(3)结核病规范治疗(4)器官移植抗排异反应治疗(5)精神分裂症治疗(6)危重病的抢救(7)高血压病(8)糖尿病(9)再生障碍性贫血(10)慢性心功能衰竭(11)系统性红斑狼疮(12)血友病(成人)(13)重症肌无力(14)强直性脊柱炎(15)白内障门诊手术治疗。

3、基本医疗保险基金可用于支付哪些医疗费用?

基本医疗保险基金支付的医疗费用必须符合基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目范围、基本医疗保险医疗服务设施标准范围、门诊特殊病种和治疗项目目录范围相应的管理规定。超出规定范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施标准、病种和治疗项目的费用,基本医疗保险基金不予支付。

基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户两部分构成。参保人员在定点医疗机构住院和门诊特殊病种及治疗项目的属于医保范围内的医疗费用主要从统筹基金支付,参保人员在定点医疗机构就医时的门(急)诊医疗费,除门诊特殊病种和治疗项目外,由个人帐户支付或个人支付。

参保人员必须持卡看病购药,医疗费用直接在定点医院或定点零售药店费用结算窗口结算。

相关推荐

  • 国家医保局、国家发展改革委、财政部、国家税务总局日前联合印发《关于阶段性缓缴职工基本医疗保险单位缴费的通知》,部署阶段性缓缴职工基本医疗保险单位缴费有关工作。...
    0阅读
  • 银保监会网站6月10日发布《关于银行业保险业加强新市民金融服务有关情况的通报》称,《中国银保监会中国人民银行关于加强新市民金融服务工作的通知》印发以来,各银保监局坚持以人民为中心的发展思想,联动地方政府出台政策加大...
    行业资讯 保监局 保监会 保险 社保 2022-6-18 10:05:51
    0阅读
  • 城镇职工养老金=基础养老金+个人账户养老金;基础养老金=参保人员退休时当地上年度社会平均工资(1+本人平均缴费指数)÷2×缴费年限×1%;个人账户养老金=参保人员退休时个人账户累计储存额÷计发月数。...
    0阅读
  • 银保监会6月10日发布《关于银行业保险业加强新市民金融服务有关情况的通报》指出,各银保监局和银行保险机构要进一步加大工作力度,加强政策协调和工作推动,不断优化金融产品和服务...
    保险热点 保监局 保监会 保险 社保 2022-6-13 10:04:08
    0阅读
  • 6月7日,腾讯微保全新品牌升级,推出微信服务里的“保险帮手”。...
    0阅读
免责声明本文来自第三方投稿,投稿人在金投网发表的所有信息(包括但不限于文字、视频、音频、数据及图表)仅代表个人观点,不保证该信息的准确性、真实性、完整性、有效性、及时性、原创性等,版权归属于原作者,如无意侵犯媒体或个人知识产权,请来电或致函告之,本站将在第一时间处理。金投网发布此文目的在于促进信息交流,不存在盈利性目的,此文观点与本站立场无关,不承担任何责任。未经证实的信息仅供参考,不做任何投资和交易根据,据此操作风险自担。侵权及不实信息举报邮箱至:tousu@cngold.org。

保险频道INSURANCE.CNGOLD.ORG