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淮南医疗保险查询

地址： 淮南市田家庵区朝阳中路

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官方网址： http://60.171.44.149:7003/wsbs/

淮南市城镇职工基本医疗保险管理中心

一、工作职能

负责医疗保险基金的管理、支付、审核、结算，对定点医院的有关服务行为进行检查和监督等。

二、各科室工作职责

1、综合科和基金财务科

工作职责：负责拟定中心的年度工作计划和远景目标；负责制定中心内部的规章制度并组织实施；督促各科室目标管理责任制的落实情况；做好全体工作人员的年度目标考核工作；负责安排中心的政治、业务学习并做好全体工作人员的思想政治教育工作；负责中心内部的行政事务、组织人事、工资、福利等日常工作；管好车辆和中心的印鉴；负责对外联络、宣传、协调服务工作；负责中心文件、报表的打印工作。严格遵守财经纪律等各项规章制度，建立建全基金核算、管理制度；根据国家财务会计制度的要求，建立健全基本医疗保险基金、离休干部医疗统筹基金及人员经费的预决算制度；按照国家财务会计制度的规定，认真做好基本医疗保险基金、离休干部医疗统筹基金及人员经费的科目设置、记帐工作，做到款单准确、内容完整、说明清楚、编报及时；根据审核结算材料，每月按时向定点医疗机构支付基本医疗费用和离休干部医疗统筹费用，按时向定点零售药店支付基本医疗费用，及时支付参保职工因公外出、探亲期间和异地安置人员发生的基本医疗费用，及时支付离休干部每月的医疗统筹费用；按有关规定加强与财政、地税和银行等部门的协调联系，每月按时对帐；全面准确、及时地汇总分析本级基本医疗保险基金和离休干部医疗统筹费用及人员经费的财务活动情况，为领导决策提供真实可靠的会计资料；加强票据管理，妥善保管好会计凭证、帐簿、报表等档案资料。

2、医务管理科

工作职责：审核参保职工市内住院、转诊转院、异地急诊医疗费用情况；审核门诊大病、特殊疾病的医疗费用情况；对“三个目录”进行微机管理；核查各定点医疗机构医保政策执行情况；接待参保职工的咨询、投诉。

3、基金结算科

工作职责：根据基本医疗保险的规定和结算合同，每月按时与定点医疗机构、定点零售药店结算门诊、住院医疗费用；根据基本医疗保险的规定，及时与参保职工结算转诊转院或因公外出和探亲期间因急诊而发生的住院医疗费用；按期拨付异地安置、长期异地居住的退休（职）人员和因工作需要驻外工作一年以上的在职职工实行年度定额包干的基本医疗费用；负责对大病、特病患者门诊医疗费用的结算工作；负责大额医疗费用结算工作，并根据协议，将有关结算材料交商业保险公司并由其按规定给付。

4、离休干部医疗保险管理科

工作职责：负责征缴离休干部医疗统筹费、发证、发卡及年度审核工作；负责审核、结算离休干部在定点医院所发生的门诊及住院医疗费用；负责审核、结算离休干部在异地安置、异地就医、转诊转院所发生的医疗费用；负责处理离休干部的来信、来访及接待、解释工作；负责向领导及上级主管部门提供离休干部参统的有关信息及医疗费用发生额、诊疗人数、人均费用等相关数据，及时编制月报、季报、年报；负责处理离休干部换卡、换证、修改秘密、病故减员、注销磁卡、异地就诊备案等一系列日常工作；负责整理、装订、离休干部医疗费用相关资料并存档；负责督促、检查定点医院医疗服务协议的执行情况。