首参保或断缴超6个月以上 不享医保统筹基金支付

金投保险网（http://insurance.cngold.org/）9月28日讯：张先生询问：我有个亲戚上个月参加了职工医疗保险，但前几天生病住院，说他缴费时间短，不能刷卡住院，请问这是怎么回事？

人 社局回复：这是基本医疗保险实行连续参保缴费时间与统筹支付限额挂钩政策的问题。《阜宁县职工医疗保险办法》、《阜宁县城镇居民医疗保险办法》规定，首次 参保或中断缴费超过6个月以上的人员，半年内不能享受住院统筹报销待遇。由于你亲戚参保缴费时间不足6个月，所以不能刷卡住院。具体政策规定是这样的：

1、 职工医疗保险待遇挂钩政策：参保人员参保时间不满6个月的，医疗保险统筹基金不予支付；连续参保满6个月不满1年的，医疗统筹基金支付限额25000元 （其中基本险10000元，补充险15000元）；满1年不满2年的，支付限额50000元（其中基本险20000元，补充险30000元）。满2年以 上，最高可报销30万元。

2、城镇居民医疗保险待遇挂钩政策：对成年居民参保时间不满6个月的，医疗保险基金不予补偿；连续参保满6个月不满1年的，年度医疗费用限额（以下简称年度限额）2万元；满1年后，每增加1年连续缴费年限，增加年度限额1.5万元，年度最高限额为20万元。

借此机会提醒参保人员不要中断缴费，城镇居民必须在每年12月20日前到所在社区缴费，灵活就业人员在每年12月20日前缴纳当年7月份至下年6月份的保险费，如果中断缴费6个月以上，视同首次参保，实行待遇挂钩政策。

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