阜阳市城镇职工基本医疗保险市级统筹方案

阜阳市城镇职工基本医疗保险市级统筹方案

为加快推进我市城镇基本医疗保险制度建设，根据省委、省政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（皖发[2009]17号）以及省人力资源和社会保障厅、省财政厅《关于实施职工基本医疗保险市级统筹的意见》（皖人发[2011]55号）精神、，结合我市实际，制定本方案。

一、  指导思想

通过实行城镇职工基本医疗保险市级统筹，进一步统一和规范市、县（市、区）职工基本医疗保险政策和经办管理，增强医疗保险基金的使用效率和抗风险能力，提高基本医疗保险待遇水平和服务能力，促进基本医疗制度稳健运行和可持续发展。

二、  统筹的内容

在全市范围内，执行统一的职工基本医疗保险政策。在此基础上，实现参保范围统一、缴费标准统一、待遇水平统一、基金管理统一、管理服务统一、信息系统统一。

三、  统筹的方式

我市城镇职工基本医疗保险市级统筹目前实行两种方式：

1.五县（市）统筹方式

阜南、颍上、太和、界首、临泉五县（市）暂实行“六统一”基础上的市级风险调剂金制度。

市级风险调剂金提取比例控制在县（市）当年实际征收职工基本医疗保险费的15%，分两年提取完成。

市级风险调剂金使用原则是：县（市）完成市下达的年度职工基本医疗保险费征收预算后，在职工基本医疗保险运行因非正常因素导致的基金暂时支付困难时使用。

市级风险调剂金使用程序是：县（市）人力资源社会保障、财政部门提出申请，经市医保中心审核提出意见后，报市人力资源和社会保障局、财政局批准后执行。

市级风险调剂金由市财政部门纳入职工基本医疗保险财政专户集中管理，分帐核算。

各县（市）实行“六统一”基础上的市级风险调剂金制度，从2013年开始执行。

2.三区统筹方式

颍州、颍泉、颍东三区城镇职工基本医疗（生育）保险上划市人力资源和社会保障局统一管理，市医保中心统一经办，实行统收统支。

市、区人力资源和社会保障部门负责三区城镇职工参保人员的参保信息、资料管理，结余基金等核实、移交以及三区参保职工医保卡、证的变更工作。市医保中心做好三区参保职工上划后基本医疗（生育）保险基金征缴计划的制定和参保职工医疗（生育）保险待遇支付等相关工作。

市、区财政部门负责将本辖区财政供给经费单位应缴纳的医疗（生育）保险费足额纳入财政预算，并拨付至单位，由单位按月到地税部门缴纳。市财政部门要做好三区征收的职工基本医疗（生育）保险费及时调至市金库。

市、区地税部门负责市直和三区职工基本医疗（生育）保险费征收，并协助财政部门做好职工基本医疗（生育）保险费缴入市金库工作。

市审计部门负责三区职工基本医疗（生育）保险工作上划前工作运行情况的审计。基金使用情况审计分段进行，第一阶段截止至2012年12月31日，第二阶段截止至2013年3月31日。

三区政府及人力资源和社会保障局、财政局积极协助做好三区城镇职工基本医疗（生育）保险市级统筹工作。

三区公务员医疗补助，由区财政局以机关公务员（含在职和退休）工资总额为基数，按1%的比例纳入预算。做为三区公务员医保卡的补充医疗费。

三区干部医疗保健工作仍由三区负责。

市直和三区城镇职工基本医疗（生育）保险统收统支工作从2013年4月1日起运行。

四、  工作要求

1、  加强组织领导

开展城镇职工基本医疗保险市级统筹工作，是深化医药卫生体制改革的一项重要内容，是加快推进医疗保险制度建设和提高统筹层次的重要举措。各县（市）区政府和市直各有关部门要高度重视，将市级统筹工作纳入当前民生工作的重要议程。市政府成立由分管领导任组长，人力资源和社会保障局、财政局、地税局、审计局、物价局、卫生局、食品药品监督管理局等相关部门负责同志为成员的市级统筹工作领导小组，具体负责做好这项工作，确保市级统筹顺利实施。

2、  加大城镇职工基本医疗（生育）保险扩面和基金征缴力度

各县（市、区）要通过强化目标考核开展重点督查，市直和三区要利用当前市、区财政管理体制调整，将已明确保留市直和下划三区的企业和事业单位中未参加职工基本医疗（生育）保险的，均纳入参保征缴范围，力争应保尽保，确保基金应收尽收、及时入库。

3、  加快市“金保工程”系统建设

建立全市统一的医疗保险信息系统和覆盖全市的医疗保险信息网络平台，确保今年4月1日市直三区并网运行，力争年内实现全市范围内就医购药即时结算。按照全省“金保工程”和医疗保险信息系统建设的统一部署要求，尽快实现省内、外医疗保险即时结算目标。

4、  提高职工基本医疗保险管理服务水平

市医保中心要按年度编制基本医疗保险基金收支预算，进一步发挥医疗保险对医疗服务和医疗费用的制约作用，提高基金使用效率。健全完善基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店的准入和退出机制。三区职工医保上划后，对2013年1月7日前，三区已进行协议管理的定点医疗机构和定点零售药店，继续进行协议管理。

在推进城镇职工基本医疗保险市级统筹的过程中，市、县医保中心和定点医疗机构根据“六统一”的需要，完善业务流程、简化经办手续、提高服务效率、落实工作责任，为参保职工提供优质服务。