2016年邵阳城镇居民大病保险结算及相关操作流程

金投保险网（http：//insurance.cngold.org/）5月20日讯：根据《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（国办发〔2015〕57号）、《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》（保监发〔2013〕19号）和《湖南省人民政府办公厅关于印发<湖南省城乡居民大病保险实施方案>的通知（湘政办发［2015］92号）以及邵阳市人民政府办公室《关于全面开展城乡居民大病保险工作的通知》（市政办发［2015］54号）和邵阳市深化医药卫生体制改革领导小组办公室《关于印发<邵阳市城乡居民大病保险实施细则>的通知》（邵医改办发［2016］1号）等文件规定，为了更快、更好地满足大病参保患者及时快捷地报销大病所发生的医疗费用，使大病患者能够及时得到补偿，为简化操作流程、规范操作行为，拟按下列相关流程实施。

一、结算方式：本地协议医院按月或季度与保险公司进行大病保险费用结算，经保险公司初审、医保经办机构复审后由保险公司直接兑付，医保经办机构不予垫付；中心报帐且达到大病补偿标准的参保患者，经保险公司初审、医保经办机构复审后由保险公司直接支付。

二、城镇居民转市外暂不实行异地联网结算，待省医保局确定后再另行通知；各县转市级医院联网结算的，由市级医院直接与保险公司结算。

三、结算流程：

1、2015年已申报且达到大病补偿范围的费用报销：

由各县（市、区）医保经办机构根据提供的2015年达到大病二次补偿标准的人员名单逐一进行核算（操作流程：进入城镇居民子系统---居民中心报账---城居二次补偿---选择住院次数---计算---保存），核算完成后进行三级公示并通知达到大病补偿标准人员携带身份证、医保卡（证）原件（委托代办的必须同时提供代办人身份证原件）、低保困难群众需提供相关证件或证明原件于2016年4月11日后到医保经办机构进行报销，并于4月30日前完成。医保经办机构根据大病患者所提供的报帐相关资料分别打印结算单（进入城镇居民子系统---居民中心报账---城居二次报帐查询---打印结算单）。

2、2016年参保人办理大病保险补偿需提供的资料：

A、身份证、医保卡（证）原件，委托代办的必须同时提供代办人身份证原件；

B、基本医疗补偿结算单原件或复印件；

C、基本医疗结报单位盖章认可的住院发票复印件；