辽宁省医保支付方式改革实施方案的政策解读

金投保险网（http://insurance.cngold.org/）讯，省人社厅印发了《关于落实辽宁省医保支付方式改革实施方案》的政策解读，指出全面推行以按病种付费为主，按人头、按床日等多元复合式医保支付方式。按病种付费所支付的医疗费用，是一次完整的诊疗过程中，所发生的合理检查、护理、治疗、手术、药品、材料、床位等直接医疗费用，包括住院治疗和门诊治疗。

在制定病种付费标准时，要充分结合临床路径，对病种临床路径每一个环节的检查、药品、手术、治疗项目、服务设施等费用进行测算，确定出每个病种诊疗全过程的标准费用。为真实反映医疗费用，要把病例样本费用中的不合理检查、治疗、用药、非该病费用支出和不符合物价部门规定的收费扣除，根据抽取的病例样本平均费用计算病种付费标准。各市要聘请有关专业人员（临床医护专家、医保人员、管理人员等）对每个病例费用进行评审，扣除不合理因素的金额，得到比较实际、合理的单病种费用标准。

各市应选择诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟、易于按照一定标准进行费用结算的疾病开展按病种付费，确定具体病种，以住院手术病种及部分单纯性治疗项目为主，并逐步扩大病种范围。

各市要结合城镇基本医疗保险政策（起付线、支付比例、乙类项目先行支付比例等），确定按病种付费标准。对于不宜纳入支付标准范围内的除外项目（高值耗材或高值药品），也应明确医保支付方式和标准，可以定额、限额或按比例等方式支付，加强耗材费用的总量管理。病种付费标准要在保证医疗质量的统一性和规范性的前提下，基本保证相同等级医疗机构同病种费用的一致性，经济发展水平和筹资水平相近的地区按病种付费标准不宜差距过大。