北京市工伤保险待遇核定支付办法

北京市工伤保险待遇核定支付办法

第一条依据《北京市实施<工伤保险条例>若干规定》制定本办法。

第二条本市行政区域内的用人单位及其职工工伤保险待遇的核定及支付按本办法执行。

第三条北京市社会保险基金管理中心负责全市工伤保险待遇核定和工伤保险基金支付经办业务管理工作；区（县）社会保险基金管理中心和北京市社会保险基金管理中心委托的代办机构（简称：社保经（代）办机构）负责本辖区（本系统）工伤保险待遇核定与工伤保险基金支付具体经办业务。

市、区（县）社会保险行政部门对工伤保险待遇核定与工伤保险基金支付工作实施监督检查。

第四条工伤职工经劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级达到1至10级，或者经区（县）社会保险行政部门认定为因工死亡的，用人单位、工伤职工或者其近亲属应在接到《工伤认定决定书》或者劳动能力鉴定结论之日起30日内到参保地的社保经（代）办机构申请办理工伤保险待遇核定手续。

第五条申请核定工伤保险待遇须携带下列证明材料：

（一）工伤职工身份证明；

（二）工伤认定决定书；

（三）劳动能力鉴定结论；

（四）北京市工伤保险待遇核定申请表；

（五）因工死亡的，需提交《居民死亡医学证明书》或其它有法律效力的死亡证明材料；

（六）终止解除劳动关系证明；

（七）跨统筹地区就医审批表；

（八）本市与外省市工伤保险医疗机构和有关单位开（出）具的住院结算单据和统筹地区以外就医的交通食宿费的单（票）据；

（九）需要提交的其他相关证明材料。

第六条申请供养亲属抚恤金的，应提交以下证明材料：

（一）被供养人身份证明；

（二）公安机关或街道办事处、乡（镇）人民政府出具的供养关系证明；

（三）街道办事处、乡（镇）人民政府出具的被供养人经济状况证明；

（四）供养亲属符合下列情形的，需补充提交相应证明材料：

1、被供养人属于孤寡老人、孤儿的，街道办事处、乡（镇）人民政府出具的证明；

2、被供养人属于养父母、养子女的，公证机关出具的公证书；

3、被供养人完全丧失劳动能力的，劳动能力鉴定委员会出具的劳动能力鉴定结论。

第七条对证明材料齐全的，社保经（代）办机构应在5个工作日内完成工伤保险待遇核定手续；对证明材料不齐全的，社保经（代）办机构应一次性书面告知需要补正的全部证明材料。

第八条以本人工资为基数核定工伤保险待遇的，本人工资是指职工受伤前用人单位为其连续12个月缴纳工伤保险费的月平均缴费工资；用人单位缴费不满12个月的，以实际缴费月数的缴费工资之和平均计算本人工资。

新参加工作或调转到新的用人单位当月发生工伤事故的，以事故当月的缴费工资作为本人工资。

第九条退休人员被诊断为职业病的，核定一次性伤残补助金时，以本人被诊断为职业病前12个月的月平均基本养老金或退休费作为核定一次性伤残补助金的基数，基本养老金或退休费领取不足12个月的应与退休前的缴费工资基数一并计算。计算标准低于本市上一年度职工月平均工资60%的，以本市上一年度职工月平均工资的60%为基数。

第十条工伤职工复查鉴定后伤残等级发生变化的，一次性伤残补助金不再重新核定和补发。

第十一条5至10级或未达伤残等级的工伤职工复查鉴定后伤残等级达到1至4级的，伤残津贴以本人复查鉴定前12个月的月平均缴费工资基数作为本人工资进行核定。凡低于本市上一年度职工月平均工资60%的，以本市上一年度职工月平均工资的60%进行核定，高于本市上一年度职工月平均工资300%的，以本市上一年度职工月平均工资的300%核定。

第十二条1至4级工伤职工，复查鉴定后伤残等级提高的，伤残津贴自复查鉴定的次月起进行调整。调整公式为：复查鉴定当月的伤残津贴/原伤残等级核定伤残津贴的百分比*复查后伤残等级核定伤残津贴的百分比。

1至4级工伤职工复查鉴定后伤残等级下降，伤残津贴不作调整。伤残等级降为5至10级的，自复查鉴定的次月起，停发伤残津贴。

第十三条对综合评定后伤残等级升高的1-4级工伤职工，伤残津贴应自综合评定的次月起进行调整。调整公式为：综合评定等级鉴定当月的伤残津贴/原伤残等级核定伤残津贴的百分比*综合评定后伤残等级核定伤残津贴的百分比。

第十四条核定一次性工亡补助金和丧葬补助金时，分别按工伤发生时上一年度全国城镇居民人均可支配收入和上一年度本市职工月平均工资作为计发基数。

核定一次性医疗补助金时，按终止或者解除劳动关系时上一年度本市职工月平均工资作为计发基数。

核定生活护理费时，按劳动能力鉴定委员会出具鉴定结论时上一年度本市职工月平均工资作为计发基数。

上一年度相关数据未公布前，可暂按上上年度的全国城镇居民人均可支配收入或本市职工月平均工资核定发放相关工伤保险待遇，待相关数据公布后再重新核定并补发。

第十五条工伤职工在停工留薪期内死亡的，经治疗的工伤医疗机构出具的《居民死亡医学证明书》明确为因工伤（职业病）伤害导致死亡的，享受因工死亡待遇。

第十六条职工因下落不明被认定为工伤，经人民法院宣告死亡的，核定一次性工亡补助金和丧葬补助金时，以职工下落不明的上一年度本市职工月平均工资和上一年度全国城镇居民人均可支配收入作为计发基数。

第十七条核定供养亲属抚恤金时，确定工亡（伤）职工的本人工资，参照本办法第八条规定。其中1-4级工伤职工死亡前12个月平均伤残津贴或基本养老金（退休费）高于本人工资时以伤残津贴或基本养老金（退休费）作为基数。当基数低于工伤职工死亡时本市上年度职工月平均工资60%的，按照工伤职工死亡时本市上年度职工月平均工资60%计算;高于工伤职工死亡时本市上年度职工月平均工资300%的，按照工伤职工死亡时本市上年度职工月平均工资300%计算。

第十八条核定住院伙食补助费、统筹地区以外就医的交通食宿费时，根据本市有关规定核准具体支付金额。

第十九条根据国家法律法规规章和本市有关规定，下列工伤保险待遇支付时间按以下规定执行：

（一）一次性伤残补助金、一次性工亡补助金、丧葬补助金、一次性工伤医疗补助金自核定结论作出后20个工作日内支付；

（二）伤残津贴、生活护理费自劳动能力鉴定委员会作出结论的次月起开始支付，供养亲属抚恤金自工伤职工死亡的次月起开始支付；

（三）职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，供养亲属抚恤金自事故发生的第4个月起支付；

（四）工伤职工经再次鉴定，鉴定结论发生变化的，按照再次鉴定结论享受相应待遇，享受待遇的起始时间为原鉴定时间的次月。

第二十条社保经（代）办机构依法核定的工伤保险待遇，应通过银行逐步实现社会化发放。对确需通过用人单位代发的工伤保险待遇，用人单位在收到工伤保险待遇资金的3个工作日内，应足额支付给工伤职工。

第二十一条由工伤保险基金支付的伤残津贴在扣除个人应缴纳的社会保险费后，低于本市最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。

第二十二条工伤职工再次发生工伤的，新伤害部位的劳动能力鉴定等级作为享受一次性伤残补助金待遇的依据。工伤职工发生多次工伤的，多次伤残综合评定的等级作为除享受一次性伤残补助金以外工伤保险待遇的依据。

第二十三条社会保险行政部门在工伤认定决定中明确由工伤或者职业病导致其他疾病的，经劳动能力鉴定委员会鉴定，新评定的伤残等级作为享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇的依据。

第二十四条用人单位违反《条例》第十七条第一款规定，提出工伤认定申请时间超出规定时限的，由用人单位负担此期间发生的工伤待遇等有关费用。

第二十五条有关工伤职工和工亡职工供养亲属丧失享受工伤保险待遇的资格条件、停止支付工伤保险待遇的时间和退回多领冒领工伤保险待遇资金的要求及对拒绝退还多领冒领工伤保险待遇的处理措施，依照有关法律法规和《北京市领取社会保险（障）长期待遇人员资格认证管理暂行办法》（京人社保发[2010]205号）相关规定执行。

第二十六条本办法自《北京市实施〈工伤保险条例〉若干规定》（市政府第242号令）公布之日起施行，原《北京市工伤职工工伤保险待遇给付办法》（京劳社工发[2003]199号）同时废止。