黄冈浠水：医保报销比例怎么算 最高封顶线是多少

报销比例政策

一、基本医疗

（一）职工。参保人员住院发生的符合基本医保政策范围内费用，由职工医保统筹基金按下列比例计算支付：

1.统筹基金起付标准以上，支付限额以下的本地住院费用中，甲类药品和普通诊疗项目的自付比例，一级及以下医院为6%；二级医院为9%；三级医院为12%。退休人员自付比例比在职人员相应降2个百分点。

2.乙类药品和特殊诊疗项目先自付10%，《湖北省另收费用的医用特殊消耗品种目录》中的特殊材料先自付20%，再按前款规定的不同层级医院自付比例执行。

3.参保患者因病确需转诊转院，需经当地二级及以上协议医疗机构提出转诊转院建议，报医保经办机构批准。转诊转院原则上只准转到统筹区外的协议医院，结算时政策内费用首先自付10%；没有在协议医院即时结算或转到非协议医院的首先自付20%；未经批准自行转院的首先自付30% ，再按上述规定结算。

（二）城乡居民。起付标准以上至最高限额以下的政策范围内医疗费用统筹基金支付比例：

1.乙类用药、特殊诊疗项目和特殊检查首先自付10%，医用耗材首先自付30%；一级和乡镇二级医疗机构按90%的比例报销，二级医疗机构按75%（精准扶贫对象80%）的比例报销，三级医疗机构按65%（精准扶贫对象70%）的比例报销，转统筹区外协议医疗机构不论级别一律按55%的比例报销。

2.参保患者因病或因本地医疗技术限制确需转诊转院，需经当地二级及以上协议医疗机构提出转诊转诊转院建议，报同级医保经办机构批准。转诊转院原则上只准转到统筹区以外的协议医疗机构即时结算，未在转诊协议医疗机构即时结算或转非协议医疗机构的首先自付10%；未办理转诊转院手续，自行转院的首先自付20%。