农村合作医疗保险调查报告

调研地区：河北省保定市涿州市码头镇   调研日期：2012年7月9日——2012年7月12日

一、新型农村合作医疗制度的基本概况

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。

合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。
二、涿州市新农合的发展过程

（一）区域概况

涿州位于北京西南部，东经115°44′-116°15′、北纬39°21′-39°36′，西邻涞水县，东接固安县，东北及北侧与北京市大兴区及房山区毗邻，隶属于河北保定市。东西横距36.5千米，南北纵距25.5千米。截止至2010年12月，全市户籍总人口约为64.55万人，其中：城区人口为20.2万。涿州城区距北京天安门广场的直线距仅55公里。

涿州是一座具有2300多年历史的文化古城，自秦置涿县，汉时设涿郡，三国魏时设范阳郡，唐时为范阳县、涿州，元时为涿州路、涿州，明清时期先后隶属北平府、顺天府，民国时称涿县、隶属北平，现隶属于河北保定市。1986年9月，经国务院批准撤县建市，并被列为甲级开放城市。

码头镇是涿州市经济发展的重要组织部分，在市委提出的“3+1”发展模式中，码头镇是四个发展重点区域之一。镇区位于涿州市东北部，东邻义和庄乡，西邻东仙坡镇，南接清凉寺办事处和刁窝乡，北部有11个村与北京市接壤。码头镇人民政府驻地距涿州市中心17.5公里，距北京市中心仅为45公里。

码头镇的名字是因为坐落在码头村而来，码头村之所以称码头，是因为村子坐落在小清河、琉璃河、拒马河三条河的交汇之处，古时水路交通便利，是南北往来的一个重要的“码头”，后逐渐形成村落，故称码头村。目前，已在该村落户的村民，籍贯遍布全国，除台湾和西藏以外所有省份的都有。
1994年，经河北省政府批准的省级旅游开发区——河北涿州旅游经济开发区座落在码头镇的黄金地段，总面积11.04平方公里，享有省级开发区各项优惠政策；1998年码头镇被保定市政府批准为小城镇建设试点，享受保定市级小城镇建设优惠政策；2004年码头镇被河北省政府批准为河北省重点发展示范镇。

(二) “新农合”实施状况

一、实施步骤和时间

１、２００５年１２月中旬，由市卫生局负责，在基线调查基础上，按照有关规定，完成《涿州市新型农村合作医疗制度实施方案（试行）》的修订工作，经市政府研究批准后报保定市卫生局审核（此项工作于发文前已完成）。

２、１２月底前，完成各级新型农村合作医疗组织、管理、监督机构的组建并开展工作，制定各级各类机构的工作职责、规章制度，配备人员并落实经费。

３、《涿州市新型农村合作医疗制度实施方案（试行）》经审核批准后，由市政府发布实施，１２月底召开全市动员大会。

４、宣传发动：由市政府领导做电视动员讲话，电视台播放《涿州市新型农村合作医疗制度实施方案（试行）》，组织专题报道，编发宣传材料，２００５年１２月至２００６年
１月，在全市范围内掀起新型农村合作医疗宣传热，开展多层次、全方位的宣传活动，使新型农村合作医疗制度家喻户晓，人人皆知。

５、２００６年１月１５日前，完成农民个人缴费资金的筹集，２００６年１月底，市财政补助资金到位。

６、２００６年１月１日，新型农村合作医疗制度正式启动运行。

二、新型农村合作医疗基金筹集和分配

１、筹资渠道及标准：中央财政对参合农民每人每年补助２０元，省级财政补助１４元，涿州市财政补助６元，个人筹资１０元必须以户为单位参加新型农村合作医疗，参合农民每人每年筹资总额为５０元。

2、新型农村合作医疗基金分配：

按全市农民参合率９０％计算，预计年度筹资总额为１８１２．９万元；新型农村合作医疗基金中风险基金７２．５万元，占筹资总额的４％；医疗基金１７４０．４万元，占筹资总额的９６％。医疗基金分为家庭帐户基金和大病统筹基金，家庭帐户基金为２９０．１万元，占筹资总额的１６％，占医疗基金的１６．７％；大病统筹基金１４５０．３万元，占筹资总额的８０％，占医疗基金的８３．３％。预计住院费用补偿总额为１３３６．４万元，占大病统筹基金的９２．１５％；结余资金１１３．９万元，占大病统筹基金的７．８５％。

三、调查问卷数据分析

在调查过程中，我们主要针对村民进行访谈，共发放问卷100份，收回100份。我们访谈的对象以中青年为主，参保率为95%，个人所承担的保险费每年为30-60元，所发现的具体问题如下：

（一）农民的参与度
“新农合”实施已经有几年了， 但调查结果并不很令人满意， 已有95%的人参加了“新农合”，因为“新农合”是以“户”为单位的，所以一家人要参加就都参加，不参加就都不参加，不得以家庭部分成员参加。其中不参保的原因则主要有经济负担重、认为“新农合”没什么用、不了解“新农合”以及觉得“新农合”麻烦等这几个方面。 总体来说，农民的参与度达到一定水平，但还没有完全覆盖。解决的方法还是要以宣传为主要手段，从而使人们对“新农合”有更加深入的理解， 逐步转变一部分人对“新农合”的错误认识， 同时农民也有了更多的经济能力来参保。

（二）“新农合”的报销制度
“新农合”的报销制度对农民有着重要意义，但参保者对报销制度还不是很清楚，很多人只是知道有报销， 但根本不知道怎么去做， 这就在很大程度上影响农民对“新农合”的参与热情。对于“新农合”的报销程序，59%的人知道现在的“新农合”制度主要采取直接减免的方式，即在医疗费用中直接扣除；29%的人不知道报销的方式。在对于报销程序的感受上，30%的人认为太麻烦，很难完成，56%的人认为可以接受，只有14%的人认为非常方便。这其中可能是因为农民的教育水平普遍不是很高， 再加上相关组织对“新农合”的宣传力度不够，使得农民对“新农合”一系列的报销规定理解起来比较难，做起来就更不易。但大家对报销情况总体上还是接受的。

（三）“新农合”的作用方面
国家实施“新农合”制度目的在于减轻农村居民的生活负担，而如图所示,在日常生活中，只有34%村民认为“新农合”明显减轻了家庭经济负担，34%的人认为“新农合” 起到了一定作用，但效果不是很明显，14%的人认为”新农合”制度没有起到任何效果，更有18%的人觉得”新农合”的保险费用加重了家庭经济负担。这个问题明显说明，在“新农合”的实施过程中，并不是让大部分群众都感到满意的。“新农合”在赔率以及理赔内容上应该适应经济发展的要求，有所扩大，以更大程度地减轻农民的经济负担，真正做到为人民服务。

（四） 农民看病选择什么地方
当人们生病时，一般选择什么地方看病，在“新农合”的制度设计中有比较重要的意义， 这样才能确定参加“新农合”应该是哪些医院， 才能真正达到便民利民惠民的目的。调查结果显示：41%人生病时小病不去医院，大病才去，22%的人具体情况具体定，这说明，在村民生病的时候，大部分不会选择区医院，主要是因为村里的卫生所、个体医生相对距离较近，价格相比较于便宜，免去挂号的麻烦。19%的人会选择去医院，大型医院设备好，环境优，医术高，但是村名不会因为一点小病而选择去医院。“新农合”报销的病种主要为常见病，在医院的选择上应该更加以区分，以便更好的惠及群众。

四、 “新农合”制度中存在的问题

（一）新型农村合作医疗制度本身存在的缺陷
1.“新农合”的保障范围不足。在看病人群上，对于年龄的限制，对于病种的限制在日常生活中，生病的可能多种多样，大病的发病几率虽然在上升，但是农村人看病依然以小病为主，发烧感冒而跑到二十公里外的大医院实在不是什么明智的选择，在病种的规定上缺乏人性化，忽略了现实性。2.“新农合”的资金筹措上，资金的收取不能与实际农村居民收入想符合，个别人认为负担过重而拒绝参与该项制度，农村经济发展不平衡，具体地区的费用不能统一标准。
3.“新农合”的地域限制。广大的村民选择了外出打工，外地经商，而“新农合”的定点医院只局限于本地区，以码头镇为例，毗邻北京，首都的医院相比于县一级医院设备，医术更加优越，而因为河北的户口却不能享受报销的补助，这在遇到大病的时候加重了家庭经济负担，也可能耽误疾病治疗，影响生命安全。这一限制严重影响了“新农合”的实施，不能更好的服务群众，减轻村名负担。

（二）政府政策不稳定，投入不足，缺少法律保障
1.农村合作医疗的政策不稳定，有关政策之间相互冲突。经济体制改革以后，国家对合作医疗采取了放任自流的态度。这就使得发展农村合作医疗失去了国家政策的“强制性”威力，再加上地方、部门之间的利益分割和对立，使得他们的主动性大大降低，没有足够的动力来推动合作医疗政策的实施。
2. 没有专门的法律法规保障农村的合作医疗制度。没有法律制度的保障，使得合作医疗的性质不能确定下来，其在整个社会保障体系中的作用也难以定位，缺乏稳定性和持续性，容易产生混乱。农村医疗保险立法必须符合我国现阶段经济发展状况和农民需要，如果不能切实减轻农民医疗负担，以强制为原则，必然会引起农民反感。

（三）农民思想认识有偏差，对政府缺乏足够的信任
随着经济发展，通讯技术的进步，人们获取信息的渠道越来越多，不止局限于报纸新闻，网络也成为主要手段。而相应的政府的作为更加公开化，透明化，人们也越来越深刻认识到当前中国政府的反腐状况的紧迫，这一结果使得农民对政府的信任干本来就不强而得到进一步削弱。政府在出台各项惠农政策的同时，更应该加强自身正面形象的建立，增加农民对政府的信任。同时，加强对广大农民思想认识，提高农民的科学文化素质也是必不可少的。

五、我对“新农合”的建议

第一，要进一步加大新农合工作的宣传力度。充分利用网络、电视媒体，不单单局限于村委会宣传，让农民进一步了解新农合的有关政策、制度及给群众带来的实惠。

第二，加强农村基层医疗卫生队伍建设，加强医疗机构建设。目前，一些定点医疗机构能够满足群众基本就医，但个别卫生院基础条件差，缺少起码的诊疗设备，缺少专业技术人员，不能满足农民群众的就医需要。建议各级政府多方争取资金加大投入力度，不断改善医疗条件，以满足农民群众的就医需求。

第三，增加报销范围，打破区域限制。针对常见的病种经行参保，不止针对医院级别区分报销比例，也可以针对不同病种，针对治疗所需费用进行划分。打破地区限制，使农民感受到科技的发展对于生活质量方面的提高，感受到政府对农民的关怀，提高农民身体素质。从而提高农民对新农合制度的满意程度，对政府工作的满意程度。

第四，对于医药价格的限制。大医院看病难，看病贵，很大的原因在于体制，各种高额的检查费用，高额的药品、住院费用，令农民患者望而却步，即使农和制度报销再多依然负担不起。政府对于农民收入有限，收入水平提高缓慢，与城市居民收入差距不断扩大，对于城市居民，高额的医疗费用有时也会承担不起。所以，对于医药价格的限制也是提高居民生活水平的途径之一。

第五，制定相应的法律法规，加强监督。强有力的制度是保障正常运作的前提，中国的社保制度缺乏相应的法律作为保障，“新农合”亦然。加快相关法律政策的制定，可以保障农民的确立得到实现。加强对过程的监督，保障资金专款专用，防止贪污腐败现象也是迫在眉睫的大事。

六、总结

农民的基本生活水平得到提高的今天，新型农村合作医疗制度在不断的发展，从我们的调查中可以看出，虽然制度上依然存在一定的欠缺，但是，新农合的实施是对于农民来水仅次于取消农业税的好事，不但减轻了农民的经济负担，同时提高了农民的生活水平和身体健康水平。我国政府以人为本，中国共产党为人民服务的基本要求再一次得到了贯彻，希望“新农合”制度能不断完善，更加深入实际，切实的起到提高农民生活水平，保障农村经济稳定发展的作用。