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重庆保监局:安诚财险开州虚假理赔

重庆保监局决定对安诚财险开州支公司罚款23万元。

依据《中华人民共和国保险法》(以下简称《保险法》)的有关规定,我局对安诚财险开州支公司涉嫌违法一案进行了调查、审理,并依法向当事人告知了作出行政处罚的事实、理由、依据以及当事人依法享有的权利,当事人安诚财险开州支公司提出陈述申辩,我局对陈述申辩意见进行了复核。本案现已审理终结。

经查,安诚财险开州支公司存在以下违法行为:

2016年10月至2017年2月,安诚财险开州支公司对和谦镇、九龙山镇、温泉镇、岳溪镇、赵家镇、敦好镇、大进镇等7个乡镇15个村的30笔种植险案件理赔过程中,采取扩大损失程度的方式进行虚假理赔,骗取保险金用以返还相关村组代农户垫交的保费。合计骗取保险金247063.5元(实际成功支付242468.5元)。

时任安诚财险开州支公司经理王熠对上述故意夸大已经发生的保险事故的损失程度进行虚假理赔,骗取保险金的违法行为承担直接主管责任。

上述事实,有现场检查事实确认书、相关人员调查笔录、赔案档案、赔款支付材料、村委会说明等证据证明,足以认定。

针对上述违法行为,安诚财险开州支公司提出了申辩意见,对导致公司违法行为发生的情况进行了说明,请求对该公司依法减轻行政处罚。

我局经复核认为,安诚财险开州支公司的申辩事由不符合法定减轻行政处罚的条件。

综上,我局作出如下处罚:

上述行为,违反《保险法》第一百一十六条第(六)项的规定,根据《保险法》第一百六十一条,我局决定对安诚财险开州支公司罚款23万元;根据《保险法》第一百七十一条,我局决定对王熠警告并罚款7万元。

当事人应当在接到本处罚决定书之日起15日内持缴款码到财政部指定的12家代理银行中的任一银行进行同行缴款。逾期,将每日按罚款数额的3%加处罚款。

当事人如对本处罚决定不服,可在收到本处罚决定书之日起60日内向中国保险监督管理委员会申请行政复议,也可在收到本处罚决定书之日起6 个月内直接向有管辖权的人民法院提起行政诉讼。复议和诉讼期间,上述决定不停止执行。

重庆保监局

2018年2月5日

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