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扬州市出台《进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》

日前,我市出台《进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》。根据医疗、医保、医药“三医联动”的要求,全面推行总额控制下的多元复合式医保支付方式,重点推行按病种付费,完善按人头、按床日等多种付费方式。

日前,我市出台《进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》。根据医疗、医保、医药“三医联动”的要求,全面推行总额控制下的多元复合式医保支付方式,重点推行按病种付费,完善按人头、按床日等多种付费方式。到2018年末,全市按病种付费数达到150种以上;到2020年,医保支付方式改革覆盖所有定点协议管理医疗机构(以下简称定点医疗机构)及医疗服务,按病种付费数不少于200种,按项目付费占比明显下降。

完善总额控制办法

逐步扩展到门诊医疗费用

方案要求改革完善总额控制办法。将医保付费总额控制范围从住院医疗费用逐步扩展到门诊医疗费用。稳步使用区域(或一定范围内)医保基金总额控制代替各具体定点医疗机构总额控制。探索符合中医药服务特点的支付方式,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

合理确定总额控制指标,总额控制指标应向基层医疗卫生机构、儿童专科医疗机构等适当倾斜。

建立健全总额控制激励约束机制是全面实行医保付费总额控制的一个重要方面。据了解,完善与总额控制相适应的考核评价体系和动态调整机制,健全医保对定点医疗机构的激励约束机制,强化协议管理。对低于年度总额控制指标协议要求的,结余部分指标由医疗机构转用;对超总额控制指标的医药机构合理增加的工作量,可根据履约情况按约定给予补偿,保证定点医疗机构正常运转。定点医疗机构要在与医保经办机构结算年度医保医疗费用后,及时将自身承担的医疗费用作账务处理,按财务规定列支,不得长期挂账做往来处理。定点医疗机构要将参保人员住院期间政策范围之外的自费费用控制在住院总费用的8%以内,减轻参保人员个人负担。

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