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即日起至11月 襄阳将开展打击欺诈骗取医保基金专项治理行动

4月10日,市政府召开打击欺诈骗取医保基金宣传月活动启动仪式暨新闻发布会。即日起至11月,襄阳将开展打击欺诈骗取医保基金专项治理行动。

4月10日,市政府召开打击欺诈骗取医保基金宣传月活动启动仪式暨新闻发布会。即日起至11月,襄阳将开展打击欺诈骗取医保基金专项治理行动。

此次专项治理是市医疗保障局组建以来的第一个专项行动,重点检查定点医疗机构、定点零售药店、经办机构、医师及参保人员、医保扶贫领域以及社会救助领域。

其中,二级及以上公立医疗机构重点查处分解住院、超标准收费、分解收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为;

基层医疗机构,重点查处放宽入院指征、挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目、虚列收费、过度医疗等行为;

村卫生室,重点查处虚构医疗服务、虚记、多记药品,留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为;

社会办医疗机构,重点查处诱导参保人员住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。

定点零售药店重点查处超范围经营、摆放生活用品,刷医保卡购买生活用品、串换药品、物品,刷社保卡套取医保基金的行为。

经办机构重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等行为。

对医师重点查处开大处方、串换项目、过度医疗等行为;对参保人员,重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。

医保扶贫领域重点查处扶贫资金虚假立项、套取挪用资金等行为。

社会救助领域重点查处套取、截留、挤占、挪用、私分社会救助资金、物资等行为。

行动分动员部署、自查自纠、交叉检查、抽查复查、迎检及整顿处理总结等五个阶段。市医疗保障局建立举报奖励制度,对查实的违法违规案例,根据医疗保障管理有关规定进行处理,对已查处的涉案金额50万元以上的,移交公安机关。同时建立黑名单制度,加大失信联合惩处力度,让失信医保定点机构、药店和个人“一处失信、处处受限”。举报电话:3606519(市医保局)、12345(市政府热线)。

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