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郴州2019年打击欺诈骗保行动 查实协议医药机构违规金额434.26万元

4月28日至5月29日,郴州市医疗保障局对城区内直管的协议医疗机构、特门药店开展了2019年打击欺诈骗保专项治理第一次集中行动,查实协议医药机构违规金额434.26万元。

6月14日,从郴州市打击欺诈骗取医保基金专项行动情况通报暨警示教育会上获悉,4月28日至5月29日,郴州市医疗保障局对城区内直管的协议医疗机构、特门药店开展了2019年打击欺诈骗保专项治理第一次集中行动,查实协议医药机构违规金额434.26万元。

据悉,本次集中检查中,市县(区)两级医疗保障部门从医保经办机构抽调医疗、稽查、财务等专业人员分成若干个检查小组,从全市协议医药机构挑选了320家协议医疗机构、291家协议零售药店开展飞行检查,民营医院检查率达到30%以上,乡镇卫生院全覆盖。

此次的检查重点是,对协议医疗机构重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、伙同或协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用、过度检查、挂床住院、入院指征把握不严等行为,对协议零售药店重点查处串换药品、刷社会保障卡套取医保基金等行为。

检查发现,部分协议医疗机构存在不合理收费、用药、检查、治疗,及违规住院、弄虚作假等情况;部分协议零售药店存在用医保卡刷售生活用品等问题。对此,市医疗保障局根据违规情况,约谈整改268家、通报批评26家、暂停服务协议16家、解除服务协议14家、移交司法机关1家。

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