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恩施州上半年累计追回被骗取医保基金314.81万元 曝光两起典型案例

根据通报,上半年,全州检查定点医疗机构839家,处理定点医疗机构137家,追回医保基金285.59万元;检查定点药店827家,处理定点药店154家,追回医保基金29.22万元,累计追回被骗取医保基金314.81万元。

日前,记者从恩施州打击欺诈骗取医保基金专项治理工作领导小组办公室获悉,为进一步加强医保基金监管,切实维护医保基金安全,严厉打击欺诈骗保行为,按照省、州统一部署,全州正在开展打击欺诈骗取医保基金专项治理交叉检查工作,并印发了《关于打击欺诈骗取医保基金专项治理工作前阶段工作进展及成效的通报》。

根据通报,上半年,全州检查定点医疗机构839家,处理定点医疗机构137家,追回医保基金285.59万元;检查定点药店827家,处理定点药店154家,追回医保基金29.22万元,累计追回被骗取医保基金314.81万元。同时曝光两起典型案例。

案例一、湖北省春邦药房有限责任公司三胡分店串换药品案

6月4日,来凤县三胡乡狮子村村民向某凤到来凤县医疗保障局反映,其社保卡个人账户资金不知什么原因用完了,请求查明原因并做政策解答。

经查,向某凤为建档立卡贫困户,系慢性结核病患者,根据门诊慢病管理给予600元补助,健康扶贫给予1000元补助,个人账户120元,合计1720元。患者分别在三胡乡狮子村卫生室、三胡乡卫生院、湖北省春邦药房有限责任公司三胡分店刷卡消费且余额几乎为零。进一步核实中发现,上述药店于2月21日向患者推荐非药品蛋白粉一盒(两瓶装),以串换成其他药品的手段,从患者社保卡刷卡消费医保个人账户资金328元,属于串换药品违规刷卡行为。

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