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每年12538元整保费 申请理赔时却遭保险公司拒绝

随着经济水平的不断发展,现在人的思想也越来越开放,很多人为了能够让自己的生活有一定的保障,防止意外的发生会去选择买一份保险。不过就在近日,武汉的庹女士向记者求助称,自己本来想着给母亲买一份保险能够多一份保障,没想到关键时刻竟然派不上一点用处...

随着经济水平的不断发展,现在人的思想也越来越开放,很多人为了能够让自己的生活有一定的保障,防止意外的发生会去选择买一份保险。不过就在近日,武汉的庹女士向记者求助称,自己本来想着给母亲买一份保险能够多一份保障,没想到关键时刻竟然派不上一点用处。这到底是怎么一回事呢?

今年年初,庹女士通过中介在百年人寿给自己和父母一共买了三份保险,给自己的母亲王女士买的重疾加医疗的混合保险。第1年保费12538元整,一共交15年,重疾保障20万元,90天后保单生效。不料就在今年7月份,母亲王女士突然被查出甲状腺恶性肿瘤入院做了手术,但是当庹女士向保险公司申请理赔时却遭到了保险公司的整单拒绝。

据庹女士讲述道:当时他们在去核查的时候,我母亲也算主动给他们提供了之前的体检报告,其实就是想给他们证明自己之前没有检查出甲状腺相关的疾病。但是没有想到他们现在揪着后面我母亲得过肝囊肿、肾囊肿、还有乳腺结节。在投保的时候业务员并没有说10多年前的情况也要事无巨细都写上,所以保险公司现在已为如实告知健康状况拒赔。

经过了解,一般保险公司在理赔的时候只有说是有直接关联的疾病可以拒赔,像这种无关的一般都会赔偿,所以庹女士觉得对方这种拒赔行为是故意的。随后庹女士和记者一起来到了百年人寿当地的分公司。

一位吴姓的负责人表示:他们除了王女士所提供的体检报告之外,还查出在2001年的时候,王女士曾因缺铁性贫血、巨核细胞重生障碍、海蓝组织细胞增生等疾病住院治疗。所以总部根据这些病史的综合评估,给出的是整单拒保的意见。虽然和甲状腺并没有直接的关联,但是如果在当初就如实告知的话,这些病症综合来看会得出拒保的结论。

不过王女士则认为,自己从7月份投诉到现在快三个月过去了,一共投诉了4次,保险公司一直没有给出正面的回复。现在一直抓着这个病、那个病不放,但是作为保险公司的专职人员是否有履行到自己的义务?

责任人回应称:如果确实是由我们的时效而导致您的这个状况,我们会要求总公司按照合同来进行处理。

最后经过记者的协商,这个负责人表示会在7个工作日内给庹女士及家人一个答复。

这件事情出来之后,许多网友纷纷发表了自己的看法。一些网友称:保险公司买的不是保险是条款,而这些保险条款却又很难看懂和理解。没买的时候说得天花乱坠,一出现意外就全部都是他们的理由。让人家买保险的时候,怎么不去调查人家有没有住过院?现在一碰到理赔的事情就又提起十八九年前的事情,真的是金钱容易出钱难。

笔者在看到这件事情之后,就去查看了相关的法律。根据《保险法》第23条规定,保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定,情形复杂的应当在30日内作出核定,合同另有约定的除外。所以,很显然这个保险公司的做法已经违反了相关的规定。

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