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吉安永新县医保局加强监管 严厉打击医保欺诈骗保行为

为加强医疗保障基金监管,严厉打击医保欺诈骗保行为,近期以来,永新县医保局把打击欺诈骗保行为作为当前工作的重中之重,主动发现问题,严肃查处问题,鼓励社会各界参与监督,切实保障医保基金的安全运行。

为加强医疗保障基金监管,严厉打击医保欺诈骗保行为,近期以来,永新县医保局把打击欺诈骗保行为作为当前工作的重中之重,主动发现问题,严肃查处问题,鼓励社会各界参与监督,切实保障医保基金的安全运行。

持续加压,深入开展专项行动。出台《永新县开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项行动方案》,联合卫健委、市场监督、公安等相关部门,组织开展了全县范围内的“打击欺诈骗保行为、维护医保基金安全”集中宣传月活动,充分利用新闻媒体开展专题宣传报道,做到家喻户晓。同时,适时曝光各类欺诈骗保案例的查处情况,引导参保人员自觉抵制、积极举报欺诈骗保行为,切实把专项行动期间形成的有效措施制度化、常态化。

多措并举,提高医保稽核效率。将智能监控覆盖范围扩大到全部定点医疗机构,利用智能监控系统筛查违规行为,对医药服务行为的事前、事中、事后全过程实施监控。通过设定规则、阈值,对定点医药机构每日产生的海量医保结算数据进行全自动审核,对诸如分解住院、超量开药、超标收费、过度服务等异常现象进行重点分析。同时,建立常规稽核与重点稽核、日常稽核与举报稽核、网上稽核与实地稽核相结合监管机制,确保及时发现、及时核查、及时处理欺诈骗保行为,提高了医保稽核工作效率。

内外并重,堵塞医保监管漏洞。加强对医保监管的源头治理,对发现的问题认真剖析,举一反三,严查医保基金监督管理中存在的问题短板,加强对经办服务关键岗位、重点环节的日常监督,进一步堵塞漏洞、完善医保基金监管工作制度。同时,向社会广泛公布打击欺诈骗保的投诉、举报电话,鼓励社会各界通过电话、信件、电子邮件或微信公众号留言等方式,对欺诈骗保进行举报。举报一经查实,将按查实金额1%-2%的比例,给予举报人最高不超过10万元的奖励。

今年以来,该县医保局共对2家公立医院、5家民营医院的违规行为进行了查处,追回医保基金30多万元,同时依法依规对违规医院和医务人员处以扣分、通报批评、经济处罚、停止医保处方权等惩处措施,有效确保了医保基金安全运行。

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医保 编辑:zhaoxinmiao01

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