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淮南市全面落实城乡居民“两病”患者门诊用药待遇保障机制

高血压、糖尿病(以下简称“两病”)患者注意啦!根据国家四部委和省四部门统一要求,淮南市全面落实城乡居民“两病”患者门诊用药待遇保障机制。哪些人可以纳入保障范围?保障待遇是怎样?如何申办?如何结算?异地就医怎么办?这些问题都将为你解答清楚。

高血压、糖尿病(以下简称“两病”)患者注意啦!根据国家四部委和省四部门统一要求,淮南市全面落实城乡居民“两病”患者门诊用药待遇保障机制。哪些人可以纳入保障范围?保障待遇是怎样?如何申办?如何结算?异地就医怎么办?这些问题都将为你解答清楚。

1、保障对象

淮南市城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”) 参保人员中,未达到城乡居民医保门诊慢性病鉴定标准、确需采取药物治疗的“两病”患者,可以纳入保障范围。

已纳入城乡居民医保门诊慢性病保障范围的,继续执行现有的门诊慢性病政策,不再纳入本方案保障范围。

2、保障待遇

“两病”门诊报销不设起付线,设置报销限额和基金支付比例。

报销限额:一个参保年度内,高血压、糖尿病患者发生的门诊药品费用,医保基金最高支付限额分别为300 元、400 元。“两病”门诊药品费用不计入普通门诊限额。

支付比例:“两病”门诊药品支付标准按照省医疗保障局公布的标准执行。参保患者在定点医疗机构发生的“两病”门诊药品费用由统筹基金支付,政策范围内支付比例为55%。

3、申报材料和办理流程

没有纳入门诊慢性病保障、确需采取药物治疗的“两病”患者,需持二级及以上医疗机构开具的诊断证明(含检查单据)及完整的门诊记录,在居住地选择一家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)办理“两病”门诊登记建档和定点管理手续。

乡镇卫生院、社区卫生服务中心的随访记录(盖章有效)或医院的出院小结等诊断、治疗、用药资料,可作为经治医师开具诊断证明的参考依据。

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