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建德市医疗保障反欺诈中心挂牌成立

6月29日,浙江省首家县级医保反欺诈中心——建德市医疗保障反欺诈中心挂牌成立。

6月29日,浙江省首家县级医保反欺诈中心——建德市医疗保障反欺诈中心(以下简称医保反欺诈中心)挂牌成立。

据了解,建德市医保反欺诈中心主要承担日常医保基金监督检查、参保人员外伤稽核调查、投诉举报案件的核查处理、稽核内审以及实施开展医保智慧监管、反欺诈宣传等方面工作。该中心的成立对于如何推进县级医保基金监管工作、增强执法监管力量是一次非常积极、有益的探索,具有里程碑意义。

医保反欺诈中心成立后,建德市将以此为载体,进一步整合医保、卫健、市场监管、公检法等多部门力量,完善联合监管机制。医保部门也将从深化医保改革、突出重点领域、加强大数据运用、加强行业自治等方面进一步创新医保治理,切实担负起日常医保基金监管、投诉举报案件的核查处理等责任,不断加大打击欺诈骗取医保基金行为力度,为维护广大群众利益、确保基金安全运行筑牢铜墙铁壁。

哪些行为是欺诈骗保?

定点医疗机构的骗保行为有:

1. 虚构医药服务 , 伪造医疗文书和票据 , 骗取医保基金;

2. 为参保人员提供虚假发票;

3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;

4. 为不属于医保范围的人员办理医保待遇;

5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务;

6. 挂名住院;

7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等。

定点药店的骗保行为有:

1.盗刷社保卡,为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品;

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