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济南市生育保险经办流程再造入选国家医保局典型案例

济南市现有生育保险参保职工201.3万人,生育保险待遇报销业务量年均7万多人次。传统的生育保险待遇结算工作,需要生育职工个人先垫资,而后携带多种材料往返于单位、医院和医保经办大厅办理医疗费的手工报销和生育津贴的申领手续,办事群众往来奔波劳苦,经办机构服务压力大。

济南市现有生育保险参保职工201.3万人,生育保险待遇报销业务量年均7万多人次。传统的生育保险待遇结算工作,需要生育职工个人先垫资,而后携带多种材料往返于单位、医院和医保经办大厅办理医疗费的手工报销和生育津贴的申领手续,办事群众往来奔波劳苦,经办机构服务压力大。

今年以来,济南市医保部门以问题为导向,立足群众需求,通过流程再造和升级系统,将传统的生育保险报销手续升级为医院端一站式结算,并建立了配套的拨付、监管、回访机制。

颠覆性的经办流程再造。市医保局整合生育备案、医疗费结算和津贴发放等多个经办环节,将服务从生育后前置到生育前,变被动服务为主动服务,实现参保群众“一站式”生育保险待遇申领的全市通办。

开创性的系统升级改造。将原有业务经办信息系统和医院端信息系统打通,实现由职工个人自主备案或医院采集并上传职工个人信息至经办机构,经办机构可将审核结果回传至医院,系统间实时交互联动,这为生育保险医疗费的直接结算和津贴发放打下了坚实的信息基础。同步还建设了生育保险待遇申领“掌办”“网办”系统,提供从待遇申请到办事进度及结果查询的多样自主服务渠道,构建起线上、线下的一体化信息服务平台。

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