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人保健康走出大病补充医疗保险扶贫新路子

近年来,人保健康的扶贫工作主要聚焦困难群众的健康保障。

近年来,人保健康的扶贫工作主要聚焦困难群众的健康保障。在提供大病保险等“普惠制”保障的基础上,结合国家政策和贫困人口特殊医疗保障需求,公司有针对性地为困难群众提供大病补充医疗保险、医疗救助、救助入户调查等保险保障服务。

在河南焦作,人保健康主动参与地方脱贫攻坚和多层次医疗保障体系建设,创新体制机制,探索开展了焦作市困难群众大病补充医疗保险,走出了一条服务地方医疗保障体系建设、助力保险精准扶贫的新路子。在基本医保、大病保险等“普惠制”医疗保障制度的基础上,人保健康河南分公司通过开展“特惠制”大病补充医疗保险,为困难群众构建了“普惠+特惠”“基本+大病+补充+救助”的多层次医疗保障体系。

“特惠制”大病补充医疗保险制度有“三重”聚焦,即聚焦城乡困难群众,涵盖全部扶贫部门管理的建档立卡人员以及民政部门管理的困境儿童;向大额重症患者倾斜,降低大病保险起付线,取消大病补充保险报销封顶线;累进比例给付,达到患者负担越重保险报销比例越高的效果。

在医保、医疗等行业主管部门的支持下,人保健康加强医疗风险管控,严控不合理医疗费用,提高基金扶贫效益。公司在医保、新农合定点医疗机构中确定了149家三级机构作为困难群众大病补充医疗保险定点机构,同时严格落实基层首诊和双向转诊制度,引导患者合理有序就医。并加强对医疗机构服务行为监管和不合理费用审查,严格限制定点医疗机构报销范围外的医疗费用比例。另外,还依托联合办公队伍和社保专属业务系统,加强以“医疗巡查、医疗干预、医疗审核”为主的过程管理,规范诊疗服务行为,降低基金不合理支出。

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