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武进试点有成效 常州积极推进长期护理保险落地

当下,我国多数家庭处于“421”的结构下,暨两名成年人需照顾四位老人和一名孩子。如果有一人失能,将给整个家庭带来巨大的经济和生活压力。“

当下,我国多数家庭处于“421”的结构下,暨两名成年人需照顾四位老人和一名孩子。如果有一人失能,将给整个家庭带来巨大的经济和生活压力。“一人失能,全家失衡”,如何满足失能人员的护理需求,是当前的一大难点。为建立多层次的社会保障体系,切实解决长期失能人员,尤其是重度失能人员的长期护理服务问题,自2019年1月1日起,常州市在武进区先行先试长期护理保险制度,适时向全市推广。记者从常州市医疗保障局了解到,截止2020年9月30日,武进区护理保险参保人员111.26万人,累计受理失能评定申请4073人,达到重度失能标准并完成公示3491人,累计发放护理待遇3850.42万元。

武进长护试点工作有序开展

试点的一年多来,武进积极推进长期护理保险的实践与探索,各项工作平稳有序开展:

制度全覆盖确保公平公正。武进长期护理保险实现三个全覆盖,即参保人群全覆盖、保障年龄全覆盖、保障待遇全覆盖。

护理服务多样化确保满足需求。提供居家护理、养老机构护理、医疗机构护理等多样选择来满足失能人员不同需求。

社商合作确保运行效能。共梳理完成108项经办标准动作,制式化管理表样16张,构建“一体一库两翼+移动终端APP”,实现医疗、养老、护理、支付、康复一体化和大数据分析、监管一体化。

对标长三角确保标准可持续。参考现行的上海市、浙江省等地区照护统一需求评定标准,结合武进区域参保人群全覆盖的特点,制定出台《武进区长期护理保险失能等级评定标准(试行)》,为失能评定工作提供了更为科学的依据。截止目前,开展失能评定的4073人中申请复评28人,复评率0.68%。

兼顾待遇享受和服务质量仍是痛点

试点中的长期护理保险制度仍处于探索阶段,待遇享受和服务质量如何实现兼顾成为保险运行中的困惑:

获得政策支持力度还不够。武进区卫健局表示,符合建床条件、愿意建床的人员偏少,目前武进护理保险参保人员已达111.26万人,累计受理失能评定申请4073人,达到重度失能标准并完成公示3491人,但各乡镇共建床仅33张,远不能满足需求,亟需出台相关政策扶持。武进区医保局表示,长护险稽核执法资质获取难度大,据规定,稽核人员要参加行政部门、审计部门以及上级社会保险经办机构等组织的岗位资格培训,并取得相关的资格证书,或取得当地政府法制部门颁发的《行政执法证》。但长期护理险不属于社会保险序列,本条规定的资格证书和执法证就长期护理险来看,目前仍缺失相关具体条款。

社会护理专业技术人员严重缺乏。武进区医保局表示,从服务类型来看,武进选择居家亲情护理形式的2275人占比92.44%;从护理人员年龄结构来看,40周岁以上,占到了总量的93.05%,其主要原因还是专业护理人员缺失,机构收费较高。此类家庭因为失能人员的拖累,家庭经济收入普遍不高。在武进护理保险实施过程中,虽然也采取了集中开展护理技能培训和邀请专业护理机构上门提供示范等措施,但实际效果不佳,需要社会各界和政府相关部门加强重视,注重强化护理服务人员的培养和专业护理机构的培育,引导更多的社会力量参与护理专业服务力量的提供,建立健全与护理保险共同发展的可持续护理服务体系。

建议放宽准入门槛、加强部门联动

长期护理保险涉及养老、护理等一系列链条服务,而试点中出现的问题,部分是因为稽核执法资质、居家社区照护服务标准等还未形成完善成熟体系而造成的。因此,提出如下建议:

以资格准入化解长期护理保险稽核执法资质难题。根据《社会保险稽核办法》第四条规定:稽核人员要参加行政部门、审计部门以及上级社会保险经办机构等组织的岗位资格培训,并取得相关的资格证书,或者取得当地政府法制部门颁发的《行政执法证》。本条规定的资格证书和执法证就我们长期护理保险来看,目前缺失相关条款,建议由国家或省级管理部门出台文件,放宽人员条件,组织执法或从业资格考试,完善长期护理保险稽核人员队伍建设。

加强部门联动深化医养结合成果。“病床安在家,医生巡诊查,医护有待遇。”武进区作为先行试点长期护理保险,全力打造武进特色长护险模式,首创医养结合“家庭病床”机制,通过签约家庭医生衔接家庭病床,解决了居家失能人群难以获得有效医疗护理的难题。但符合建床条件、愿意建床的人员偏少,目前武进区各乡镇共建床33张,因此建议由医保、卫健、财政部门联合发文,对失能人员家庭病床建床率进行明确要求,明确卫健、医保、财政和失能家庭不同程度的承担建床费用,建立家庭病床与医院端HIS系统对接标准化流程,一方面提升失能人员健康护理水平,另一方面拓展基层卫生院业务范围,增加营收,提供部分卫生院想要转型、能转型的通道,更有利于配合医改,解决现有医保体制下医保待遇与护理待遇享受冲突的矛盾。

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