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临沂市医保局针对2021年度居民医保缴费进行相关解读

“缴了这么多年医保,从来没见过回头钱”“我从来没去过医院,用不着医保报销”……2021年度居民医保缴费正在进行,有人抱着“少缴少亏”的心态不打算缴费参保。真的如此吗?你的医保钱都去哪了?18日,临沂市医保局进行了相关解读。

“缴了这么多年医保,从来没见过回头钱”“我从来没去过医院,用不着医保报销”……2021年度居民医保缴费正在进行,有人抱着“少缴少亏”的心态不打算缴费参保。真的如此吗?你的医保钱都去哪了?18日,临沂市医保局进行了相关解读。

大病保险起付标准1万元

普通门诊。参保居民在县域内定点基层医疗机构(社区卫生服务中心、乡镇卫生院、一体化管理村卫生室)门诊发生的政策范围内普通门诊医疗费用报销比例为50%,限额300元。

“两病”门诊。高血压、糖尿病门诊用药纳入报销范围。乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付线,县级医院起付线为100元,报销比例为50%,高血压患者最高支付限额为每人200元,糖尿病患者200元,合并“两病”患者为300元。

门诊慢性病。门诊慢性病的病种分为甲、乙两类,起付标准统一为每人每年累计500元。严重精神障碍患者不设起付标准。甲类病种起付标准以上符合政策规定的费用报销比例为70%,支付限额与住院支付限额合并计算,累计不超过年度最高支付限额15万元;乙类病种起付标准以上符合政策规定的费用报销比例为60%,每人每年限额为8000元。

基本医保。住院医疗费报销设起付线,起付标准为:一级医院200元/次、二级医院500元/次、三级医院1000元/次(其中,市内二、三级中医定点机构分别为400元、900元)。市外定点医疗机构为每次1000元。

报销比例。市内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级、二级、三级定点医疗机构起付标准以上符合政策规定的住院医疗费用报销比例分别为90%、85%、70%、55%(未实行药品耗材零差率的一、二级定点机构分别为80%、65%)。转往市外联网定点医疗机构住院治疗的,按规定办理市外转诊备案的报销比例为45%。

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