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济南市生育保险院端一站式结算获国家医保局点赞

近日,全国医保精细化管理工作经验交流会在杭州市召开。会上,济南市作为全国7个汇报省市之一,就“生育保险待遇实现院端‘一站式’结算”作了典型发言。国家医保局党组书记、局长胡静林在会议讲话中充分肯定了济南市生育保险经办的创新和经验。

近日,全国医保精细化管理工作经验交流会在杭州市召开。会上,济南市作为全国7个汇报省市之一,就“生育保险待遇实现院端‘一站式’结算”作了典型发言。国家医保局党组书记、局长胡静林在会议讲话中充分肯定了济南市生育保险经办的创新和经验。

按照国家医保局“向改革要红利、向管理要效益”的整体部署,济南市根据省医疗保障局“四最”、“六统一”及推进“三化”提高“三度”的服务要求,通过优化流程再造,率先实现了生育医疗费、生育津贴院端“一站式”结算,提高了医保服务效能,有效提升了群众在医保领域的获得感、幸福感。

生育保险待遇分为生育医疗费和津贴两部分,女职工除参保外,还需符合计生政策才可享受待遇。这导致了传统服务模式需要生育职工先行垫付医疗费,出院后由单位或家属携带相关材料到医保服务大厅办理手工报销,申领生育津贴,为群众带来了一些不便。

生育保险经办涉及群众、医院、经办多个群体,系统、政策、技术多种因素,为解决上述问题,济南市充分利用信息化手段,从三个方面入手,全面实施流程再造:

打通基础“三道关”。紧紧抓住国家局大力推进信息化、标准化建设的有利契机,不断夯实流程再造的基础条件。一是打通技术关。2019年,全国医保电子凭证在济南市首发,应用场景不断拓宽,现全市申领人数超260万余人,覆盖率近80%的参保职工,特别是基于电子凭证的身份认证功能,为院端结算提供了技术支持。二是打通政策关。今年1月,济南市市级统筹全面落地,基金实现统收统支,形成了完整、统一的政策框架。三是打通经办关。按照“四个最”“六统一”标准,完成业务系统改造,实现生育业务全市通办,并在全市建立190个医保工作站,让服务延伸到群众家门口。

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