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淮南市凤台县医保局多措并举强化医保基金监管

今年以来,淮南市凤台县医保局多措并举强化医保基金监管,确保医保基金安全运行。

今年以来,淮南市凤台县医保局多措并举强化医保基金监管,确保医保基金安全运行。

内部岗位控制。按照不相容岗位设置的原则,明确经办人员分工,各司其职,工作中形成相互监督、相互制约,业务办理实行授权管理、初审和复审制度。

业务运行控制。严格按照基金监管规程办理参保登记、缴费基数核定、基金征缴和个人账户管理,待遇审核、支付和费用结算按规定程序进行,各项业务既独立操作又相互制约。

基金财务控制。严格落实“收支两条线”管理。严格执行社会保险基金财务会计制度,每月定期向银行、财政、税务对账,做到账证相符、账表相符。

强化人员控制。加强廉政教育,组织经办人员认真学习《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》《中国共产党纪律处分条例》以及医保领域发生的典型案例,时刻警醒吸取教训,提升经办人员拒腐防变能力,增强维护基金安全意识。

加强稽核控制。采取“四不两直”方式,对全县协议管理医疗机构进行全方位、地毯式检查。实行“飞行检查”、实地查与系统查、明查与暗访等多种方式,实现对协议管理医疗机构常态化无缝监管。同时,做好入户随访、电话回访,每月对定点医疗机构出院病人电话回访率不低于15%,发现疑点问题的,随机开展入户随访。

群联群防控制。建立健全举报投诉和责任追究制,部门联动严查群众反映的问题,重点打击诱导住院、虚假住院、小病大治、挂床叠床、串换药品等违规骗取医保基金行为。

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