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绩溪县医保局持续推进基金全流程闭环监管

绩溪县医疗保险局自开展党史教育以后,依托互联网+法规,对定点医疗机构实施了“事前、岗位、岗位”全程闭环监管,进一步提高了医疗保险监管的有效性;推进党史教育。第一,向前推进,提前加强预防。

绩溪县医疗保险局自开展党史教育以后,依托互联网+法规,对定点医疗机构实施了“事前、岗位、岗位”全程闭环监管,进一步提高了医疗保险监管的有效性;推进党史教育。第一,向前推进,提前加强预防。

一是建立医疗保险医师积分制管理制度,将医疗服务监督从医院延伸到医生。二是建立县级医疗社区医疗保险基金监管调度监督体系,选择两名具有丰富医疗保险管理经验的业务骨干担任医疗保险监管监督员,驻足进行监督检查和现场指导,并有效实施提前提醒。

二,采取多种措施加强过程中的干预。一是实行dip支付管理,提醒医生在开具医嘱和处方时不符合医保监管规定的行为,督促医生自觉远离违规警戒线。二是业务骨干要长期驻扎在办理窗口,实时抽查、审核病历,有疑问的重新审批。第三,对于意外伤害患者,在落实承诺制度的基础之上,进一步进行家访和现场调查,核实伤害原因。今年以来,共有265人现场核实意外伤害,拒付44人次。

三,追根溯源,加强岗位监督。一是全覆盖检查。不定期开展日常检查,对全县87家定点医疗机构实现100%全覆盖检查。二是专项检查。对门诊整体结算数据,从多单结算、中青年患者结算比例高、诊疗不合理等方面对异常数据进行分析和监控,重点打击医疗服务虚增、身份证被窃留存等问题,药品医疗服务交换,线下私人药品采购侵犯人民医疗保险权益。第三,组织第三方专家病案评审。审查医疗机构不合理用药、不合理检查、不合理治疗、不合理收费、低标准住院等违法行为,超出基本医疗保险基金支付范围的医疗费用是否纳入支付范围,为进一步规范医务人员的诊疗行为,防止过度医疗,促进我县定点医疗机构提高医疗服务水平和质量。

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