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保险业修订重疾定义 病种数量扩至28种

为了更好地保护消费者权益,进一步规范市场行为,有效防范和控制金融风险,促进商业健康保险的高质量发展,中国保险业协会(下列简称“保险协会”)在中国银行业保险监督管理委员会的指导之下,发起修订《重大疾病保险疾病定义使用规范》(下列简称《现行规范》),已形成《重大疾病保险疾病定义使用修订规范》(征求意见稿)(下列简称“修订规范”),并在近期之内征求行业意见。

为了更好地保护消费者权益,进一步规范市场行为,有效防范和控制金融风险,促进商业健康保险的高质量发展,中国保险业协会(下列简称“保险协会”)在中国银行业保险监督管理委员会的指导之下,发起修订《重大疾病保险疾病定义使用规范》(下列简称《现行规范》),已形成《重大疾病保险疾病定义使用修订规范》(征求意见稿)(下列简称“修订规范”),并在近期之内征求行业意见。

根据草案,本次重大疾病定义修订将原来的25种重大疾病定义改进并扩大为28种严重疾病和3种轻微疾病,并适度扩大了保护范围。

具体来说,在或增加了严重疾病、严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病和严重溃疡病的原始定义。结肠炎有三种严重疾病

同时,首次引入了轻度疾病的定义。恶性肿瘤、急性心肌梗死和严重溃疡病是三大核心疾病d中风后遗症按严重程度分为严重疾病和轻微疾病,并增加了三种轻微疾病的相应定义。保险协会表示,此次修订将通过多维分析影响约2900种严重疾病产品和3亿多种行业产品对保险理赔数据进行精细计算和分析,对保险事故的原因、疾病类型和恶性肿瘤分期进行分类统计,参考《中国卫生统计年鉴》等权威数据来源,建立保险行业第一个重大疾病评估模型他要评估“少校”对疾病的严重程度进行科学的定量分析。

另外,根据最新的医学进展,扩大某些疾病的定义范围,优化其内涵,具体来说,扩大对四种疾病的保护范围:主要器官移植、冠状动脉旁路移植、心脏瓣膜手术和主动脉手术,改进和优化严重慢性肾脏疾病的定义。

这次修订并没有消除甲状腺疾病。腺癌根据疾病的严重程度分级,赔偿金根据疾病的严重程度分级。

保险协会说在医疗实践之中,科学划分疾病级别,合理区分严重疾病和轻微疾病,使补偿更准确、更合理,是本次修订的重要突破。例如,对于恶性肿瘤,世界卫生组织介绍了世界卫生组织的恶性肿瘤形态图ical标准icd-o-3是根据美国癌症联合会(AJCC)编制的根据最新的TNM分期系统和国家卫生委员会颁布的《恶性肿瘤诊断和治疗标准》,结合疾病生存率和医疗费用的计算、分析和研究,恶性肿瘤按严重程度和轻度进行分类。

在现行标准之中根据上述分类原则,修订之后的标准之中包括了一些被排除在责任范围以外且未得到补偿的早期恶性肿瘤,如无淋巴结的皮肤癌和除黑色素瘤之外的远处转移癌、TNM分期为T1N0M0的前列腺癌以及其他疾病。从这个角度来看,对消费者的保护将更加全面。

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