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合肥医保新政明年起正式施行

据悉,取消了对职工医疗保险的户籍限制,灵活就业人员的户籍不再是参加合肥市户籍的条件。员工医疗救助应纳入员工医疗保险,不得单独收取员工医疗救助保险费;在自然年度,统筹基金支付的门诊和住院治疗限额为30万元等。合肥市政府颁布的《合肥市基本医疗保险办法》将于明年1月1日开始正式实施,涵盖城镇职工医疗保险、生育保险、城乡居民医疗保险、大病保险等政策。

据悉,取消了对职工医疗保险的户籍限制,灵活就业人员的户籍不再是参加合肥市户籍的条件。员工医疗救助应纳入员工医疗保险,不得单独收取员工医疗救助保险费;在自然年度,统筹基金支付的门诊和住院治疗限额为30万元等。合肥市政府颁布的《合肥市基本医疗保险办法》将于明年1月1日开始正式实施,涵盖城镇职工医疗保险生育保险、城乡居民医疗保险、大病保险等政策。

11月23日,合肥市医保局相关人士对新的基本医疗保险政策进行了详细梳理,并对新规定的变化进行了解释“从明年开始,非雇员雇员、非全职雇员和其他未参加雇员医疗保险的灵活雇员可以参加工人医疗保险。“顾炳志,合肥市健康保险局副局长说,与之前的规定相比,新办法取消了户籍限制。灵活就业人员不再以本市户籍作为参与条件。根据新政策,灵活就业人员以全省平均工资的60%为支付基数,按6%的比例支付。以灵活员工身份参加职工医疗保险的,不得开立个人账户。

职工医疗救助保险费不再单独收取,职工医疗救助纳入职工医疗保险。合肥市职工医疗保险统筹基金年缴费限额也从6万元大幅提高。从明年起,统筹基金支付的门诊和住院治疗限额为自然年30万元。此外,符合条件的指定零售药店发生的内部处方药购买费用将逐步纳入普通门诊的保障范围。

如果累计缴费年限为25年,女性为20年,实际缴费年限为15年(含军队医疗保险实际缴费年限),则不再按规定缴纳职工医疗保险费,享受医疗保险待遇;未达到上述支付期限的,以补发时之上一年度全省平均工资为基数,补发至规定期限,一次性补发6%,所有补充职工医疗保险费用计入统筹基金

职工医疗保险缴费前夕包括实际缴费前夕和视同缴费前夕。2002年12月1日后国家认可的服务年限(建立本市基本医疗保险制度)视为职工医疗保险的缴费期限。实际付款期和视同付款期不得重复计算。如果员工的医疗保险支付被中断,则中断左右的实际支付年数应根据新办法累计计算。

从明年1月1日开始,本市职工生育保险和职工医疗保险按照国家规定合并实施,职工医疗保险参保人员同时纳入职工生育保险覆盖范围“参加职工医疗保险的用人单位职工享受下列职工生育保险待遇生育津贴、生育医疗费、计划生育医疗费以及国家、省、市规定的其他项目费用。“葛慧敏同时,以灵活职工身份参加职工医疗保险的,享受生育医疗费和计划生育医疗费。

需要提醒的是,职工医疗保险统筹基金在一年之内支付的生育医疗费和计划生育医疗费,应当纳入职工医疗保险统筹基金的支付限额职工医疗保险统筹基金。国家机关事业单位被保险人不享受生育津贴,产假前夕工资由用人单位支付。

根据新办法,被保险人在城外医疗机构就诊的,应当办理备案手续,实行网上直接结算;如果无法在线直接结算,被保险人应在规定时间之内到当地医疗保障机构办理结算和报销手续。被保险人在城外医疗机构就诊,未办理备案手续的,适当提高医疗保险基金起付标准,降低医疗保险基金支付比例。具体办法另行制定。之前的规定是“不报销”。

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