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国务院发布《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》

近日,国务院办公厅印发《关于完善重大疾病医疗保险和救济制度的意见》(下列简称《意见》)。《意见》围绕减轻困难群众重大疾病医疗费用负担,明确了巩固基本保障的具体措施,充分发挥医疗保险制度的互助和基本保障功能。

近日,国务院办公厅印发《关于完善重大疾病医疗保险和救济制度的意见》(下列简称《意见》)。《意见》围绕减轻困难群众重大疾病医疗费用负担,明确了巩固基本保障的具体措施,充分发挥医疗保险制度的互助和基本保障功能。

《意见》进一步明确了救助对象的范围。在做好最低生活保障、特困、易返贫等低收入人群的帮扶工作的同时,扩大到最低生活保障的边缘家庭、因病消费困难家庭和重病患者的帮扶范围  "为进一步提高救助的准确性,"意见"将继续以低保对象和极端贫困人口为重点,规范救助对象的管理。"据国家医疗保障总局有关负责人介绍,对救助对象的分类管理将进一步细化。首先,根据收入困难和医疗费用负担,细分援助对象类别,明确最低生活保障对象。低收入群体,如极端贫困人口、最低生活保障边缘家庭成员和容易返贫的农村人口。二是对疾病造成的贫困和重病患者提供援助,考虑支出困难的因素,包括因家庭生活费用高而严重困难的重病患者纳入救助范围;并要求省政府明确认定条件。第三,对于当地政府规定的其他有特殊困难的人员,可根据当地情况,根据其相应的身份类别和救济对象给予相应的帮助""意见"进一步完善了保障措施,重点是重病和慢性病患者。"国家医疗保障总局有关负责人指出,鉴于部分特殊重大疾病患者负担沉重,在总体制度设计之中,包括全面落实三项制度综合保障,,优化管理服务,降低医疗成本。

据报道,在“基本医疗保险”、“大病保险”和“底线”医疗救助三重体系实施之后,地方政府将根据实际情况,在政策范围之内,对仍负担较重的救助对象给予自理费用的优惠扶持;协调和增加慢性病和特殊疾病的门诊和住院援助,共享年度援助配额;明确诊疗计划,规范诊疗,降低医疗成本,合理控制自费比例在困难人群政策范围之内[1],居民医疗保险职工医疗保险范围之内的资金支付比例分别达到70%和80%,三元体系全面保障之后,部分贫困人口住院费用实际报销比例也达到80%左右。

《意见》还提出规范经办管理服务,不断提高抢救精细化管理水平,降低医疗成本。优化救援申请审查程序,简化治疗支付流程,改进直接结算方式;免交最低生活保障对象和城市定点医疗机构特困人员住院押金,实行“先诊断之后治疗”;做好异地转诊备案和医疗费用结算工作。

《意见》明确了救助费用的保障范围,主要包括救助对象在定点医疗机构发生的住院费用,因慢性病长期用药或重大疾病长期门诊治疗的费用。医疗救助基金支付的药品、医疗耗材和诊疗项目,原则之上符合国家关于基本医疗保险支付范围的规定。在基本医疗保险和大病保险起算线下列的政策范围之内,按规定将个人自费费用纳入救济保障,减轻了基本医疗保障政策范围之外费用的“门槛费”负担,统筹完善多层次医疗保障体系,包括稳定和巩固保障水平、全面降低医疗成本、引导社会力量参与等。

除规范救助成本之外,还确定了基本救助水平。根据救援对象的类别确定救援标准和比例。在救济比例之上,最低生活保障和特困人员的救济比例不低于70%,其他救济对象的救济比例由各地根据实际情况确定,略低于最低生活保障标准。年度救助额度还根据基金的实际支持能力合理确定。

据国家医疗保障局有关负责人介绍,《意见》按照经济越困难的原则,合理设置了治疗费用的“三条线”,医疗负担越重,援助水平越高。

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