周延礼：加快商业健康保险服务多层次医疗保障体系建设是当务之急

12月14日，原中国保监会副主席周延礼在第二届复旦大学普惠保险与创新论坛上表示，回顾我国商业健康保险近40年的发展历程，任何时期发展进步都与我国社会主义市场经济体制不断改革密切相关，保险作用和功能都与医疗保障制度深化改革密不可分。因此，深化改革，协同发展，加快商业健康保险服务多层次医疗保障体系建设是当务之急，重点要从保险产品、服务和保险与医疗系统相关各方协同推进等几个方面需要改进工作。

周延礼认为，首先需要加强顶层设计，明确商业健康保险的功能定位，包括研究推动再次以国办名义出台加快商业健康保险发展的指导性文件；针对商业健康保险业务的特殊性，借助《保险法》修改机会，将健康保险提升为与人身保险和财产保险相同等级的保险业务，为推进商业健康保险的专业化经营筑牢法律基础；推动《健康保险管理办法》由行政规章上升为行政法规，明确商业健康保险与基本医保相衔接的保障范围，强化商业健康保险的专业化经营要求。

其次是规范产品设计，满足多层次的健康保障需求。在周延礼看来，需要从提升保障能力入手，重点规范医疗保险产品设计，鼓励健康保险产品创新与基本医保有效衔接，实现基本医保与商业健康保险协同效应，包括规范保障范围、规范保障水平、试点账户式健康保险做法，鼓励年轻人群和健康人群为未来的医疗和护理费用积累资金等。

同时，需要提升专业能力，探索中国式健康保险发展模式。周延礼表示，要加强商业健康保险发展的基础建设，提升专业经营能力。一是完善行业经营标准。推动健康管理经营标准和商业健康保险药品器械目录的制定和实施，加快研究制定护理人员和护理机构服务评价和管理标准，探索研究医疗机构和医生医疗服务行为的分级评级标准。二是提升专业化经营能力。推动健康保险业务实现分账户独立核算，指导和督促保险公司切实提升专业化经营能力。三是探索专业化经营模式。出台政策鼓励专业健康保险公司发挥保险资金的长期优势，在护理服务、创新药研发等健康产业的薄弱领域和关键环节进行资源整合。

最后是加强外部协同，营造优良医疗保障生态和发展环境。“推动保险行业与医保部门和医疗机构实现有效协同和融合发展，为发展商业健康保险营造良好的外部环境。”周延礼强调，一是打通数据共享壁垒。推动保险业信息平台与医疗机构和医保部门的信息系统实现互联互通，充分利用医疗诊断和医保费用等信息，助力商业健康保险提升理赔结算效率，发挥健康管理“治未病”的功用。二是加强社保商保融合类业务监管。加大对大病保险、长期护理保险和城市定制型医疗保险等的规范力度，充分发挥其与社会保险有效衔接、提升保障水平的作用，确保商业化可持续经营。三是加强保险知识宣传教育。深入普及健康保险常识和医保知识，提高各级政府部门和人民群众对商业健康保险的认知度，不断扩大商业健康保险的参保率。

来源：中国证券报·中证网 作者：徐杨

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