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漳州医保查询

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漳州城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的规定

1、基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。对已包含在住院床位费或门(急)诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用,基本医疗保险基金不予支付,定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。

2、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

(1)就(转)诊交通费、急救车费;

(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;

(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

(4)膳食费;

(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

职工个人医疗帐户由医保中心负责建立和管理,医保中心于次月将上月收到的保费按“方案“规定划入职工个人医疗帐户。

各级城镇职工基本医疗保险制度改革(以下简称“医改”)工作领导小组及其下设的办公室(以下简称“医改办”)负责监督本实施细则在本辖区内的组织实施。各级医疗保险管理中心(以下简称“医保中心)具体处理有关医改的日常事务。

机关、企事业单位派往国外或港、澳、台地区的工作人员暂不列入医保。

参保职工的下列情形,不属于职工医保支付范围:
(一)医保范围以外的医疗服务;
(二)不按“方案”规定的就医行为;
(三)不符合“方案”和医保有关规定的各种医疗费用;
(四)在其他保险和其他赔付责任范围支付的医疗费用;
(五)住院病人不遵医嘱办理出院手续,自医疗通知出院次日起的费用;
(六)违法犯罪、打架、斗殴、酗酒、自杀、自残发生的一切费用;
(七)因交通肇事所发生的一切费用;
(八)由医疗机构支付的医疗事故所发生的相关医疗费用;
(九)司法医疗鉴定、劳务医疗鉴定费用;
(十)不符合转诊、转院规定及未按规定报批所发生的医疗费用;
(十一)未经物价、卫生主管部门批准、劳动保障行政部门同意纳入医保支付范围的医院自定项目,非协定处方的自制药品和实行医保新开展的检查、治疗项目,以及擅自提高收费标准所发生的一切费用;国家定价药品超出规定的费用;其它超出药品规定加成率收取的费用;
(十二)无正当理由,跨年度一个月内未报销的医疗费用;医保IC卡遗失至申报挂失期间所发生的一切医疗费用;
(十三)未经医保中心批准,转外就医的医疗费用;
(十四)经有权鉴定部门认定事故责任后,属非本人责任的;
(十五)未经医保中心同意,在非定点医疗机构和定点药店就医购药的;
(十六)国家、省、市规定的其他不属于医保支付范围的医疗费用。

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