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巢湖医保查询

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地址: 巢湖市居巢区劳动局三楼
邮箱地址: -
官方网址: http://www.ah.hrss.gov.cn/Root/web/12333/12333_yiliao.htm

巢湖市医疗保险基金管理中心职责

巢湖市医疗保险基金管理中心承担全市职工基本医疗保险、居民医疗保险、工伤保险生育保险基金的参保、管理、支付和稽核工作,主要职责如下:

(一)宣传、贯彻落实国家、省、市、市职工基本医疗、居民医疗、工伤、生育保险政策法规,负责制定全市医疗、生育保险具体业务流程和操作规范并组织实施。

(二)负责医疗、工伤、生育保险基金征收、管理和支付,严格执行医疗、工伤、生育保险财务管理制度。

(三)编制医疗、生育保险基金预决算草案,按时上报各类财务、统计报表。

(四)建立和完善职工基本医疗、居民医疗、工伤、生育保险基金预警制度,定期对基金收支情况进行分析预测。

(五)负责市直参保单位申报资料的审核、征缴计划的制定以及参保人员医疗保险证(卡)的发放和管理工作。

(六)办理职工基本医疗、居民医疗、工伤、生育保险的待遇审核和支付工作。

(七)按协议对定点医疗机构和定点零售药店医疗费用的审核、结算和拨付工作。

(八)负责市行政、事业和企业单位离休干部医疗费用的审核、报销及管理工作。

(九)受理参保单位和参保职工有关医疗、工伤、生育保险待遇支付业务的查询,为参保职工提供咨询服务。

(十)承担法律法规确定的和行政主管部门交办的其他事项。

巢湖市城镇居民医疗保险试行办法

第一章 总则

第一条 为健全我市医疗保险体系,保障城镇居民的基本医疗需求,现结合实际,制定本办法。

第二条 城镇居民医疗保险是由政府组织实施,实行个人缴费与政府资助、社会捐助相结合,以提供住院治疗和特殊病种门诊治疗的一种医疗保险制度。

第三条 本办法适用于本市城市规划区范围内的城镇居民。

第四条 劳动和社会保障部门负责城镇居民医疗保险的日常管理和监督。 所属城镇职工医疗保险经办机构负责城镇居民医疗保险的业务经办。

第二章 保险范围和对象

第五条 凡我市城镇户口居民(在校学生不受户口限制),符合下列条件且未参加城镇职工基本医疗保险的,都应参加城镇居民医疗保险:

(一)全日制大中小学在校学生;(二)18周岁以下非在校居民(含学龄前儿童);(三)男60周岁以上、女55周岁以上的城镇居民;(四)未就业的残疾人。

第三章 资金筹集和管理

第六条 城镇居民医疗保险资金来源:

(一)参保人员个人缴纳的医疗保险费;(二)财政补助的资金;(三)社会捐助的资金;(四)保险基金利息收入。

第七条 城镇居民医疗保险个人缴费标准:

(一)全日制学校在校学生每人每年缴费40元;(二)18周岁以下非在校居民(含学龄前儿童)每人每年缴费80元;(三)男60周岁、女55周岁以上城镇居民每人每年缴费200元,其中低保对象缴费100元;(四)未就业残疾人每人每年缴费100元。

第八条 财政、民政、残联补助医疗保险标准:

(一)财政补助标准为每人每年70元,其中省财政补助30元,凡在市规划区内居民,扣除省财政补助以后,由市区(含市开发区)两级分别承担70%和30%;(二)男60周岁、女55周岁以上的低保对象,每人每年由民政部门补助100元;(三)未就业的残疾人,每人每年由残联从征收的残疾人就业保障金中补助100元。

第九条 城镇居民医疗保险个人缴费和财政补助标准需要调整时,由市劳动和社会保障局会同有关部门提出具体方案,报市政府批准。

第十条 城镇居民个人承担的医疗保险费,每年6月底前一次性缴纳(全日制大中小学当年招收的新生在新学年开学后一个月内一次性缴纳),从缴费的次月开始享受医疗保险待遇。未在规定时间内缴费的,从缴费之日起6个月后享受医疗保险待遇。

第十一条 市区(含市开发区)财政、残联、民政部门根据经办机构上报的参保居民人数,经审核后,按月将各项补助资金划入市城镇居民医疗保险资金财政专户。

第十二条 城镇居民医疗保险资金纳入财政专户,实行收支两条线管理。

第四章 支付范围和标准

第十三条 参保人员住院治疗或因患有慢性病进行门诊治疗的费用,由保险资金按一定比例给予支付,其他门诊费用由个人自理。

第十四条 参保人员住院治疗,应先自付一定数额起付线费用。起付线标准为:三级医疗机构400元,二级医疗机构300元,一级及以下医疗机构200元。

第十五条 参保人员住院医疗费用扣除起付标准以后,按照分段计算累加的办法给予支付(见下表)。

住院医疗费用支付比例

一级医院二级医院三级医院

起付线—5000元60% 55% 50%

5001元—10000元70% 60% 55%

10000元以上80% 70% 65%

第十六条 转往我市以外医疗机构治疗的,支付比例按上述标准降低10个百分点。

第十七条 参保人员患慢性病,门诊治疗费用全年超过600元以上的部分,按照分段计算累加的办法给予支付(见下表)。

全年医疗费用支付比例

601元—2000元50%

2001元—4000元60%

4001元以上70%

慢性病病种按照城镇职工基本医疗保险的规定执行。费用实行限额管理。

第十八条 城镇居民医疗保险资金最高支付限额为每人每年50000元。

第十九条 参保人员超出最高支付限额以上的医疗费以及个人负担医疗费数额较大的,按照皖政办〔2005〕40号文件规定,由民政部门给予救助。

第五章 登记缴费和医疗管理

第二十条 全日制在校学生,由学校统一到经办机构办理参保;其他城镇居民由所在社区居委会统一到经办机构办理参保。

第二十一条 城镇居民医疗保险资金由学校、街道社区等代办机构代收,使用财政统一票据,资金缴入财政专户。

第二十二条 经办机构从当年征收的资金总额中提取3%经费,主要用于支付学校和街道社区等代办机构的代办手续费和相关业务经费。

第二十三条 城镇居民医疗保险的用药、诊疗、转诊转院等,按照城镇职工基本医疗保险的规定执行。

第六章 附则

第二十四条 本办法实施后迁入的城镇居民(不含学生),落户满两年后,方可参加城镇居民医疗保险。

第二十五条 有关工作人员在城镇居民医疗保险工作中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊等,致使城镇居民医疗保险资金流失的,依法给予行政处分;涉嫌犯罪的,依法追究刑事责任。

第二十六条 本办法自2007年1月1日起试行。市规划区内居民医疗保险工作由市劳动和社会保障局负责经办管理。各县区根据经济发展水平确定缴费和补助标准,组织实施。

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