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商洛医保查询

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商洛市出台了《商洛市城镇职工基本医疗保险生育保险市级统筹暂行办法》,两项保险将实行市级统筹垂直管理,各县区参保人员可以拿着医保卡在市内所有定点医院、药房买药看病,享受全市相同的住院标准和报销比例。

目前,商洛市城镇职工医疗、生育保险实行的是县级统筹,7县区和市直缴费比例、基金核算和管理、待遇核发等自成一体、标准不一,县区的参保人员如果想享受市内的医疗资源,就必须办理“转外”就医,报销比例低、结算周期长等一系列问题给参保人员带来不便。

市级统筹包括统一政策制度、统一缴费标准、统一保障范围、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办流程、统一定点管理,实现“一卡通”服务意味着参保人员只需持医保卡和医保手册,可在市内定点医疗机构中任意选择,报销时间短,医保待遇高,还省去办理报销手续时的麻烦。同时也弥补了县、区医疗资源的不足,缩小城乡差异,提高了各县区城镇职工基本医疗保险和生育保险的统筹层次及保障水平。

《暂行办法》对城镇职工基本医疗保险规定:参保职工住院起付额分别调整为门诊部200元,一级医院300元,二级医院400元,三级医院600元;超过起付标准以上的费用,主要由统筹基金支付,个人根据就诊的医院级别及医疗费数额,按照分段计算,累计支付的办法自付一部分,如医疗费用在1万元至年度最高支付限额的,在职职工个人自付比例为一级医院6%,二级医院7%,三级医院8%,退休人员的自付比在职职工低2个百分点;年度内统筹基金支付医疗费的最高限额为本市上年度城镇职工平均工资的4倍,超过最高限额的费用,通过大病医疗互助基金等途径解决。根据病情需要,按规定程序批准在门诊实施特殊检查和特殊治疗的费用,职工个人支付30%,统筹基金报销70%,经批准在商洛市境外门诊实施特殊检查和治疗的费用,职工个人自付比例提高10个百分点。

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