保险

巴中医疗保险

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巴中医疗保险门诊特殊疾病申报审批程序流程图

巴中医疗保险中心医疗管理科工作职责

一、负责市本级定点单位的监督管理和医保费用支付稽核

（一）负责市本级服务协议单位服务协议执行情况的监督管理

1、负责修改、完善和签订市本级定点单位服务协议。

2、制定市本级定点单位考核办法，并组织实施。

3、参与新定点医疗机构和药店审批前的考察评估。

4、调查了解服务协议执行情况，分析存在的问题，及时提出解决的办法。

（二）负责市本级“两定”管理、费用稽核及协查

1、负责对市本级医疗费用支付情况的检查，包括高额费用、专项检查、异地医疗费用。

2、负责对审核科移交案件的调查，并提出处理意见。

3、负责制订全市异地医疗费用协查管理办法，并组织实施。

（三）负责“两定点”协议文本及档案资料的管理

（四）负责定点医疗机构住院信息申报登记及信息反馈

（五）负责市本级转诊转院登记备案

（六）负责市本级异地居住登记备案

二、负责市、县（区）医疗保险经办工作业务指导

1、负责综合协调市、县（区）医疗保险经办业务的指导工作。

2、负责收集和总结市、县（区）“两定点”管理信息资料，推广好经验好做法，促进和提高全市“两定点”管理工作。

3、负责对市、县（区）定点医疗机构和药店的重大违规行为的处理进行指导和督导。

三、负责市本级门诊特殊疾病鉴定初审及管理

1、负责门诊特殊疾病申请表发放和初审

2、负责组织门诊特殊疾病统一体检和鉴定

3、负责门诊特殊疾病“再定点”零售药店的监督管理

四、负责完成领导交办的其他工作

巴中市医疗保险局

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邮编：644000