居民医保报销流程

居民医保报销流程

城镇中不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

城镇居民基本医疗保险只建立统筹基金，不建立个人账户，基金主要用于住院医疗和部分门诊大病费用。基金支付比例原则上低于职工基本医疗保险，但高于新型农村合作医疗，一般可以达到50%至60%左右。

金投保险网小编介绍，不同的城市，居民医保报销流程具体的规定也是有差别的，建议大家可以登录当地的人力资源和社会保障局网站查看最新的医疗保险政策，如有疑问，也可拨打社保电话：12333！

案例：居民医保住院费用报销流程

一、住院结算模式

（一）适用范围

参保居民在已开通网络结算的定点医院所发生的一切政策规定范围内的正常住院费用，不包含女性生育、意外伤害、门诊慢性病费用。

（二）结算流程

①入院：参保居民持身份证后户口本到已开通网络结算定点医院医保科登记就医。

②出院：参保居民直接在医院结算，结清个人应付部分，医院垫付报销费用。

③交单：定点医院每月5日前将垫付住院费用单据报送居民医保科审核。

④复核：居民医保科审核后按月递交财务科复核，制定支付计划报稽核科稽核。

⑤支付：稽核无误后报领导审批，财务按季度向医院支付（转账）垫付费用。

二、手工现金报销模式

（一）适用范围

所有参保居民在定点医院发生的一切政策规定范围内的就医费用。包含女性生育、意外伤害、门诊慢性病费用。

（二）结算流程

①入院：参保居民可直接在定点医院就医，在非定点医院就医须经区社保经办机构审批，否则所发生的一切医疗费用居民医保不予报销。

②出院：参保居民全额垫付住院费用，复印相关住院资料。

③交单：参保居民将住院费用单据、身份证、缴费票据复印件等相关资料报送所属社区，社区每月5日前将上月收集的住院费用单据报送居民医保科审核。

④复核：居民医保科审核后按月递交财务科复核，制定支付计划报稽核科稽核。

⑤支付：稽核无误后报领导审批，财务按支付计划统一交银行按患者资料实名制卡。

⑥领取：居民医保股通知社区统一领取居民报销费用，并第一时间通知发放给居民本人。