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北京市儿童医院院长:实现医保允许“脚踏两只船”?-第2页

在倪鑫看来,完善儿科医疗体系与公立医院改革的本质是一致的,即实现分级诊疗,按需理性配置资源;扶持社会资本办医,实现公立、非公立“两条腿走路”;调整公立医院服务标准,实现医保可持续发展。

《21世纪》:解决儿科医生短缺问题难在哪儿?

倪鑫:除了之前撤销儿科导致人才匮乏外,儿科吸引力差是重要原因。

儿科医生培养的关键是毕业后教育。很多经验只有医生能教,书本不行。孩子不会像大人那样沟通,所以儿科是“哑科”,要求大夫有经验,儿科医生培养时间更长。此外,给孩子看病,要和家人沟通,看病花费的单位时间就长。

如果要平衡儿科医生教育投入和产出比,就要提高待遇。目前儿科医生待遇差、负担重。独生子女政策以后,孩子很受重视,也就更容易遇到医患纠纷。

《21世纪》:目前整个儿童医疗服务体系的主力是谁?是否合理?

倪鑫:主力是儿童医院,其次是综合医院的儿科。二、三级综合医院的儿科,主要承担常见病、多发病,他们是初步诊断的最佳去处,因为综合医院的儿科医生实质是全科医生,适合做疾病初筛诊断。

儿童医院的医疗、护理、检查设备全是精准针对儿童设定的,应该主要接收疑难重症。我们也能接纳首诊病人,但更重要的是接纳从二、三级综合医院儿科需要上转的病人。

目前儿童医院的接诊比例这么高,非常不合理,我们的接诊比例应远远低于综合医院的儿科,各地区的儿童医院之间也该遵循这个逻辑。比如安徽三级医院的病人应先转到省儿童医院,省儿童医院解决不了的,再转到北京儿童医院。我认为应有三分之二的病人分布在三级医院的儿科中,三分之一分布在儿童医院。

现在的情况是,资源没有合理配置,病人流向仅以意愿为导向,这就造成很大浪费。比如报销体系是否应作为控制病人流向的杠杆?

《21世纪》:如何才能控制病人流向?

倪鑫:控制流向是公立医院改革的目标。这需要两个条件:第一,病人家门口就有可信赖的初诊服务。这就要对诊室体系的建设提出要求和标准。卫计委关于分级诊疗的计划里,仍说“以病人自愿为前提”,因为诊室体系还没建立好的情况下,强制流向可能会把病人耽误了;第二,要实现报销体系的杠杆调节作用。有些国家只有急诊才可以去三级医院,否则就不能挂号,也不能报销。你不按照分级来,就只能去非公立医院。

政府一定要看到,分流以后,到顶端的都是疑难重症,医院收入会下降,医院的财力会不足,医护人员的待遇就会下降。医护人员不满意,院长就做不长久。这个问题不解决,公立医院的分级诊疗建设恐怕难以如期完成。

允许医生“脚踏两只船”

《21世纪》:非公立医院在整个医疗服务体系中应当扮演什么样的角色?

倪鑫:公立医院应该提供基础的医疗服务,更高级、个性化的医疗需求应由非公立医院满足。

国外的医疗服务体系可供借鉴的是,公立和非公立医院均衡发展。中国公立医院的服务又得便宜又得方便,公立医院提供的服务太好,大家就没有去非公立医院的意愿了。这样下去,医疗服务开支剧增,政府承担不了,怎么办?

《21世纪》:“十三五”规划纲要也提出要鼓励社会资本办医,目前我们发展社会资本办医有哪些困难?

倪鑫:首先要看社会资本是什么。一些资本办医就想挣钱,所以信誉度上不去。国外的社会资本很多是有钱人支持的基金会。这需要社会发展到一定程度,我们要逐步去做。

虽然还欠火候,我们依然要鼓励社会资本办医,只有这条腿粗壮起来,体系才能完善起来。

公立医院和非公立医院应该是互补而非对立关系。连接这两者的就是医务人员。我们一定要允许医务人员“脚踏两只船”,必须放开医生自由执业。

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