为切实加强全省医疗工伤生育保险经办业务监管工作,确保基金安全和制度可持续发展,经研究,决定在全省各级经办机构开展“推行12条业务监管举措”的活动。
八、全面强化住院购药参保人员身份识别。各级经办机构要强化参保人员身份信息采集,参保人员住院、购药必须使用社保卡或身份证进行医保系统登录和复核,严禁将无卡无证人员纳入医保系统结算。有条件的地方可以利用人社APP或微信平台实时采集参保人员照片、与相关证件的身份信息进行比对,随机对住院参保人员进行远程查房和实时监控。各市州、县市区要在12月底前对住院购药参保人员身份识别系统功能进行一次完善和优化。
九、全面强化异地就医费用信息网上监管。各级经办机构要大力推进省内和跨省异地就医直接结算工作,扩大异地就医联网医院的数量和范围,加快完成协议机构与异地就医结算系统的接口开发和调试,实现协议机构异地就医费用信息的互联互通。参保人员异地就医费用结算,原则上应在就医地协议医院直接结算;因故未直接结算确需回参保地报销的,参保地经办机构应通过异地就医结算系统获取就医地医疗费用信息、确认其真实性后,方可按相关规定予以报销。各市州、县市区要在12月底前完成参保地获取就医地医疗费用信息的系统功能优化。
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