2018年兰州市城乡居民基本医疗保险实施办法-第3页

4【特别提醒】

这些行为发生的医疗费用城乡居民医保基金不予支付

1.未参加本统筹区域城乡居民医保的人员产生的医药费；虚挂床位或冒名顶替住院产生的医药费；

2.非定点医疗机构就医(急诊急救的情况除外)以及非定点零售药店购药的；出国出境就医的(含港澳台)；

3.妇幼保健机构的医疗保健费，选择性妊娠手术的医药费，计划生育手术及其并发症的治疗费，不孕不育症的治疗费用及辅助生育技术费等；各种预防、保健、美容、健美、医疗鉴定、不育(孕)症、性功能障碍等治疗的费用；

4.非诊断所需产生的不合理检查费用；使用目录外药品的费用、分解收费、自立项目收费以及违反政策规定等造成的不合理费用；超过物价部门规定医疗收费标准的费用；

5.自杀、自残的(精神病除外)，斗殴、酗酒、吸毒等行为所致伤病的，工伤、因交通肇事、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；突发性疾病流行和自然灾害等不可抗因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救；

6.国家和省、市医疗保险政策规定的其他不予支付费用的情形。

5【报销比例】

参保城乡居民在不同类别的定点医疗机构住院，发生的符合规定的医疗费用，在统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按不同比例报销，一级医疗机构起付线200元，报销比例85%；二级医疗机构起付线400元，报销比例80%；三级乙等医疗机构起付线1000元，报销比例70%；三级甲等医疗机构起付线2400元，报销比例60%。