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天津市关于医保肾透析门诊特定疾病按人头付费试点的通知-第2页

为进一步保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长,充分发挥医保在医改中的基础性作用,根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)。

(一)协议签订。试点医院与参保患者签订的肾透析定点就医协议,应当明确服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项,协议内容应及时向医保经办机构说明。鼓励试点医院采取适当减免个人负担、免费健康体检等措施,引导肾透析患者签约。试点医院应根据自身服务能力,合理确定签约患者数量,实际签约人数达到其服务能力的,可向医保经办机构书面说明,当年不再新增签约人数。除此之外,试点医院不得以任何理由拒绝行腹膜透析的肾透析患者的签约请求。

(二)协议期限。肾透析定点就医协议期一般不少于一年。试点医院应当及时在医保信息系统中维护签约患者信息,并自下月起生效。签约患者在定点就医协议期内发生协议变更、中止等情况的,试点医院应当及时在医保信息系统中维护相关信息。协议有效期内,签约患者应当在签约试点医院进行肾透析门特治疗。

(三)诊疗服务。试点医院应当按照医保政策和定点就医协议约定,为签约患者建立、使用、维护和管理健康电子档案,提供合理有效的肾透析诊疗以及专家咨询、健康宣教、跟踪随访、腹膜透析液免费配送等服务,开通挂号、交费、配药的“绿色通道”,规范诊疗服务行为,保障医疗服务质量,合理控制医疗成本,减轻签约患者负担。鼓励试点医院建立内部激励约束机制,提高医务人员为签约患者服务的积极性。

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