六、监管考核

（一）协议管理。医保经办机构负责肾透析按人头付费试点的日常管理工作，应当将肾透析按人头付费纳入医保服务协议管理，明确双方权利和义务，加强医疗费用审核，明确各项质量控制指标，完善科学合理的考核评价体系并强化考核。同时，加强肾透析门特运行分析，对不同付费方式下定点服务机构的肾透析门特费用、患者负担水平等指标进行比较，定期向社会公布，为参保人员就医选择提供参考。

（二）监督管理。医保监督检查机构应当将肾透析按人头付费纳入监督检查范围，科学设定监控指标和阈值，强化对肾透析门特费用的监控，畅通举报投诉渠道，防范并及时查处各种违规行为，并将处理结果及时通报医保经办机构。

七、年度清算

医保经办机构根据协议考核和监督检查情况，按照“结余留用、超支不补”的原则，对试点医院肾透析按人头付费的医疗费用进行年终清算。试点医院实际发生费用低于人头费用的，结余部分原则上由试点医院留用；实际发生费用超过人头费用的，超出部分原则上由试点医院承担。其中，试点医院质量控制指标不达标的，医保经办机构可根据协议约定适当核减其人头费用。

本通知自2018年4月1日起执行，有效期2年。其中，试点医院与肾透析患者定点就医协议的签订工作，可自发文之日起开展。