河南关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录有关问题的通知-第2页

（二）调整完善限额标准

各统筹地区医疗保险经办机构要结合国家谈判药品的医保支付标准等情况，按照医院分级管理原则，结合临床实际采取限定金额或限定药品用量等方式，确定和调整新增门诊病种（治疗方法）的限额标准。驻郑省属医院的限额标准由省级医疗保险经办机构调整确定；市、县属医院的限额标准由所在省辖市（省直管县）调整确定，原则上不得超过驻郑同级省属医院标准。

（三）确定医保待遇水平

1.新增门诊病种（治疗方法）限额标准内符合规定的门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，不设起付线。其中城乡居民基本医疗保险统筹基金支付比例为80%。属于基本医疗保险乙类药品和乙类诊疗项目的，参保人员需按各地规定的首付比例负担一定费用后，再由统筹基金支付。限额标准内应由大病保险、困难群众大病补充医疗保险支付的费用，可按规定由大病保险、困难群众大病补充医疗保险解决。

2.各地要将新增门诊病种（治疗方法）同时纳入职工重特大疾病医疗保障范围，原则上相同病种的统筹基金支付比例，职工医保要高于城乡居民医保5个百分点左右。限额标准内应由大额医疗费补充保险、公务员医疗补助或企业补充医疗保险支付的费用，可按规定由大额医疗费补充保险、公务员医疗补助或企业补充医疗保险解决。

将新增门诊病种（治疗方法）纳入省直职工重特大疾病门诊保障范围，治疗重特大疾病发生的医疗费用不设起付标准，统筹基金支付比例为在职职工85%、退休人员90%。