盘锦市关于打击医疗保险欺诈骗保专项行动的通告

为严厉打击欺诈骗保等违法犯罪行为，维护我市医疗保险和新农合基金安全，根据国家和省有关文件要求，我市决定从2018年11月20日起在全市开展欺诈骗保专项行动。现将重点打击内容通告如下：

一、定点医疗机构的违法、违规行为。

1.通过虚假宣传、诱导参保人员住院等行为；

2.留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为；

3.人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；

4.协助参保人员开具药品用于变现，套取医保基金等不法行为；

5.虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；

6.串换药品、器械、诊疗项目等行为；

7.分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；

8.不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为；

9.医疗服务行为和医保基金支付使用存在的问题和漏洞。

二、定点零售药店的违法、违规行为。

1.虚记、多记药品费用；

2.替其它单位或个人代结算费用；

3.使用医保卡结算不能支付的费用；

4.医保卡套现。

三、参保人的违法、违规行为。

1.冒用他人社保卡就医；

2.将本人社保卡转借他人使用；

3.伪造变造医疗文书、医疗费用票据等虚假材料骗取医保待遇；

4.与定点服务机构串通，串换、多记、虚记医保项目费用、空刷社保卡及配购与本人疾病无关药品等；