盐城市关于统一职工基本医疗保险有关待遇的通知 6月1日起施行

盐医保发〔2019〕11号

各县（市、区）医疗保障局，盐城经济技术开发区人力资源和社会保障局，城南新区社会事务管理局：

为进一步完善我市职工基本医疗保险制度，稳步提高医疗保障水平，让改革发展成果更多更公平惠及人民群众，现就统一职工基本医疗保险有关待遇通知如下：

一、待遇享受

1﹒首次参加职工医疗保险或中断缴费超过6个月的参保职工，自参保缴费或补缴中断期间费用的当月起，3个月后享受医疗保险报销待遇，此前发生的医疗费用，医疗保险不予报销。

2﹒在原参保地正常享受职工医疗保险待遇的就业人员转入我市职工医疗保险的，自医疗保险关系转出之日起3个月内办理转入并续保的，享受医疗保险报销待遇；转出、转入期间应缴未缴的医疗保险费应予补缴，期间发生的医疗费用，医疗保险予以报销。超过3个月办理转入并续保的，从续保当月起，3个月后享受医疗保险报销待遇，此前发生的医疗费用，医疗保险不予报销。

3﹒本市范围内正常享受城乡居民医疗保险待遇的人员转入职工医疗保险的，自转入起3个月内发生的医疗费用由转入地按城乡居民医疗保险规定予以报销，在职工医疗保险基金中列支。保险期内缴纳的居民医疗保险费不予退还。

4．参保职工无特殊情况必须持社会保障卡就诊和结算费用，其在医疗保险定点医疗机构就医，年度内发生符合基本医疗保险药品、诊疗项目（含特殊医用材料）、医疗服务设施“三个目录”的医疗费用，医疗保险按照规定予以报销。参保职工因非直接结算而由个人垫付的医疗费用，应在票据产生之日到次年3月底前申请报销。