浙江省欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励实施办法-第2页

第四条  各级医疗保障部门设立举报奖励资金，奖励经费由同级财政部门予以保障，专款专用，并接受财政、审计等部门的监督检查。 

第五条  公民、法人或其他社会组织可以通过医疗保障部门向社会公布的举报电话、门户网站、微信公众号、APP、电子邮箱等途径进行举报。

举报人可实名举报,也可匿名举报。

第二章  奖励条件

第六条  本办法所称欺诈骗取医疗保障资金行为主要包括:

（一）定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

1.弄虚作假行为：伪造或涂改病历、处方、费用清单、检查检验报告、疾病诊断证明等医疗文书的；为参保人员提供虚假发票的；采用让参保人员虚假住院等手段，骗取医保资金的； 

２.盗刷医保卡行为：违规留存、收集参保人员证历本、医疗保障卡等，盗刷医疗保险费用的；

３.串换药品（医疗耗材）行为：将生活用品、保健品、耗材等不应由医保资金支付的物品串换成医保资金可以报销的药品、医用耗材、物品的；

４.乱收费行为：未按规定的医疗服务价格乱收费、多收费的；

５.违规结算行为：为未签订医保服务协议、暂停医保服务协议的医药机构提供刷卡记账服务的。

(二)参保人员的欺诈骗保行为

1.出借、转让本人医保卡给他人使用的；

2.伪造或者冒用他人医保卡就医的；

3.伪造或涂改医疗发票及病历、处方、费用清单、检查检验报告等医疗文书的；

４.变卖用医保卡购买的药品、医疗器械、医用耗材或诊疗项目的；

５.不符合参保条件的人员，提供虚假证明材料参保，骗取医保待遇的。