济南市调整基本医疗保险部分政策的解读

近日，市医保局下发了《关于调整基本医疗保险部分政策的通知》（济医保发〔2019〕5号），现就政策解读如下：

一、起草背景

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，党中央、国务院高度重视，多次对提高医保待遇工作作出部署。今年3月5日，李克强总理在全国两会作政府工作报告时提出：“继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。”龚正省长在省政府工作报告中提出：加强医疗、医保、医药“三医联动”，提高医保基金统筹层次。我市今年也将“提高职工医保和居民医保待遇水平”列入政府工作报告内容。

二、起草依据

根据《济南市职工基本医疗保险办法》（市政府第252号令）的规定，我局可对职工基本医疗保险有关政策做出调整。根据市政府办公厅《关于印发济南市居民基本医疗保险实施办法的通知》（济政办发〔2014〕21号）的规定，我局可会同财政部门适时调整居民医保有关政策待遇。

三、调整的主要政策

（一）职工医保方面

一是调整门诊待遇政策。将社区医院门诊报销比例由70%提高到80%，进一步拉大社区与大医院门诊看病报销的比例档次，更好促进“分级诊疗”制度落实；将普通门诊统筹诊疗项目的报销范围扩大到与住院诊疗项目范围一致。

二是调整住院和门诊规定病种（以下简称门规）待遇政策。将各级别医院住院床位费医保报销标准统一提高10元，最高达到50元/日；将我市职工医保住院和门规基金报销封顶线由24万元提高至40万元，再加上大额医疗救助金的20万元，封顶线合计为60万元。