合肥市完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案-第2页

三、保障待遇

“两病”门诊不设起付线，设置报销限额和基金支付比例。

（一）报销限额。一个年度内，高血压、糖尿病患者发生的门诊药品费用，医保基金最高支付限额分别为360元、480元。

（二）支付比例。参保患者在定点医疗机构发生的政策范围内“两病”门诊药品费用，按照50％比例支付。使用的目录甲类药品和集中带量采购中选药品，医保基金支付比例再提高10个百分点。

（三）支付标准。“两病”门诊药品支付标准按照省医疗保障局公布的标准执行，医保基金根据支付标准按规定比例支付。

“两病”门诊药品费用不重复纳入普通门诊待遇保障范围。

四、结算办法

（一）个人实时结算。参保患者发生的“两病”门诊药品费用，与医疗机构实行实时结算，患者个人只需支付个人承担的药品费用。

（二）医疗机构按月结算。医疗机构垫付的“两病”门诊药品费用，由医保经办机构与医疗机构实行限额下按月据实结算。

五、门诊管理

“两病”门诊用药实行基层医疗机构定点管理，参保居民持二级及以上医疗机构开具的诊断证明、经治医师开具的治疗方案及处方，在居住地社区卫生服务中心（含乡镇卫生院，下同）办理“两病”门诊登记建档和定点管理手续。建档下月起享受“两病”门诊医保待遇。

社区卫生服务中心应为符合条件的参保居民办理建档手续，录入患者相关信息，并将诊断证明、治疗方案及处方留存并进行电子化处理，上传医保信息系统。社区卫生服务中心要充分发挥家庭医生签约服务作用，及时跟进监测“两病”患者治疗情况，积极主动为患者做好服务。