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合肥市城乡居民基本医疗保险和大病保险实施办法-第5页

《合肥市城乡居民基本医疗保险和大病保险实施办法》已经2020年12月25日市政府第79次常务会议审议通过,现印发给你们,请认真遵照执行。

参保大学生异地就医由高校负责办理备案手续,大学生放假、休学、外出社会实践活动等发生的异地住院医疗费用,按我市相应级别协议医疗机构医保支付标准执行。

3.普通住院发生的符合规定的医疗费用实行保底报销,保底报销比例45%。

(二)日间手术、放化疗待遇。日间病房发生的日间手术、日间放化疗医疗费用,纳入普通住院管理。

第十三条 门诊待遇按照以下规定执行:

(一)基层普通门诊。参保居民在参保地乡镇卫生院(社区卫生服务中心,下同)、一体化管理的村卫生室(社区卫生服务站)发生的普通门诊费用,医保基金按照60%比例支付,单次最高支付限额分别为50元、20元,年度基金累计最高支付100元/人。

(二)大额普通门诊。一个年度内,参保居民在参保地二级及以上医疗机构(或经申请符合条件的基层医疗机构)普通门诊发生的政策范围内医药费用(不含健康体检、慢性病门诊费用),单次达到200元且年度累计超过500元的,超过部分医保基金按照60%比例支付,年度基金累计最高支付2000元/人。

(三)大学生普通门诊。在校大学生普通门诊按照50元/人标准由学校包干使用,不再享受基层普通门诊和大额普通门诊待遇。

(四)慢性病门诊。参保居民患有我市规定的门诊慢性病病种,可以申请慢性病门诊待遇。具体办法由市医疗保障部门另行制定。

(五)高血压糖尿病门诊用药保障。参保居民高血压、糖尿病患者,需要门诊长期治疗但未达到门诊慢性病标准的,纳入高血压糖尿病门诊用药保障范围。具体办法由市医疗保障部门会同相关部门另行制定。

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