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湖州:下月起 全市医保支付方式改革项目正式上线启动

记者从湖州市医共体基本医疗保险支付方式改革工作推进会上了解到,下月起,全市医保支付方式改革项目正式上线启动,12月20日起,全面实施总额预算管理下的多元复合式医保支付方式。

近日,记者从湖州市医共体基本医疗保险支付方式改革工作推进会上了解到,下月起,全市医保支付方式改革项目正式上线启动,12月20日起,全面实施总额预算管理下的多元复合式医保支付方式。目前,该项工作已经完成了病案数据收集、区县信息化联调、首轮DRGs分组等基础工作。

据了解,湖州开展的多元复合式医保支付方式,主要分三种模式,即住院医疗服务按DRGs付费、门诊医疗服务按人头付费、长期慢病等住院医疗服务按床日付费。“在全市域推进医保支付方式改革,就是要通过支付方式的变革,减少医保基金不必要的消耗,让医保基金在推动医疗、医药事业的良性健康发展上发挥更大质效,实现医保、医疗、医药三方互促共赢。”市医保局负责人说。

“住院医疗服务按DRGs付费,该项改革的目的是鼓励医院多看病,多使用性价比高的药物和材料,减少不必要的检查,节约医疗成本,减轻病患负担,增加医院收入,提高医生薪酬水平,激励医生成为人民群众健康和医保基金的‘双守门人’。”该名负责人说。

门诊医疗服务在县域医共体的,按一定的区域内对应的人口数量,把人头费用包干给医共体;门诊医疗服务在城市医共体的,结合家庭医生签约按人头付费,对未签约人头实行总额预算下按平均定额付费。

而对长期、慢性病等住院医疗服务的,则按床日付费,就是对精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,折算成DRGs点数并相应付费。

“这几年,我们稳步提升医疗保障水平,基金支出也以每年10%左右的增幅上涨,2019年群众实际报销比例达到63.94%,贫困人群实际报销比例达到82.85%,但对照群众病有良医的目标还有较大差距。”市医保局负责人说,接下来,将进一步真抓实干,推动医保支付方式改革落地见效,发挥医保支付在规范医疗服务行为、调节医疗资源配置中的杠杆作用,提升群众健康获得感和满意度。

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