关于做好贵港市城乡居民基本医疗保险二次报销有关工作的通知-第2页

由于2018年度1-11月份我市已按照原来的综合医疗保障机制(城乡居民基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助、商业健康保险或财政直接兜底)实行兜底，为确保2018年度医疗保障兜底工作的有效衔接，2018年度二次报销从2018年12月1日起执行。

(二)保障对象。已参加当年度贵港市城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口(具体名单以全国扶贫信息系统中的贫困户名单为准，含返贫户、脱贫户和退出户)。

(三)报销范围。对建档立卡贫困人口年度内由实际住院、门诊特殊慢性病(以下简称门慢)治疗发生的经城乡居民基本医疗保险、大病保险报销后剩余的合规医疗费用给予保障。合规医疗费用，是指《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于规范广西基本医疗保险支付范围管理有关问题的通知》(桂人社发〔2017〕13号)等国家、自治区医保政策规定的医保支付范围内的医疗费用。

为避免个别情形下因重复报销导致赔付给患者的医疗费用总额累计超过其实际总医疗费用，大病保险赔付时要注意先扣减上一轮二次报销已报销过的合规医疗费用，扣减后再计算大病保险赔付金额。

(四)保障水平。二次报销不设起付标准，报销比例暂定为30%，计算公式为：二次报销金额=(累计住院或门慢总医疗费用-累计住院或门慢基本医疗保险报销费用-累计住院或门慢大病保险赔付金额-累计住院或门慢自费费用)×30%。今后，可根据城乡居民基本医保基金收支结余情况，按年度对二次报销报销比例实行动态调整。