庆阳市合水县规范基本医保门诊慢性特殊病审批及补偿工作的通知 -第4页

3.糖尿病症伴并发症需提交近两年住院病历。

所有参保人员应选择最严重或最符合确认指征的一种慢性病进行申报确认；已确认并享受慢性病待遇的，不得再以另外一种慢性病进行申报。

（三）就诊购药和补偿

1.经确认患有门诊慢性特殊疾病的城乡居民参保人员，应持本人社会保障卡或金穗惠农卡在公立定点医疗机构门诊就医，干部职工既可在定点医疗机构就医，也可在定点零售药店购药。

2.所做的检查、治疗、用药必须与确认病种相符合，否则费用不予报销。

3.提供的票据，票面必须有费用详细名称，无明细的需附报告单或者处方（加盖单位公章），体检费不予报销。

4.定点零售药店票据面额不得超过一千元，不得出现近期连续票据，如出现一律不予报销，定点医疗机构门诊票据面额不受限制。

5.被确认的参保人员从被确认的当年起享受慢性特殊疾病门诊补助待遇，享受待遇满3年后，不再予以补助，若因病情需要继续治疗、享受补助待遇的，将按初次鉴定程序组织进行复鉴。

（四）申报时限：

城乡居民从每年1月1日开始至9月31日结束，城镇职工从每年8月1日开始至12月10日结束，逾期不再受理。

（五）申报要求：

1、城乡居民、城镇职工要严格遵守特殊疾病门诊医疗费用报销规定，对弄虚作假骗取医保的行为，经查证属实的，要严肃处理，追回资金，并取消其享受慢性病补助资格，其违规行为将记入个人参保征信记录。

2、定点医疗机构要因病施治，合理检查、合理用药，各医疗保险定点服务机构要规范服务行为，提高服务质量，认真执行相关规定，对违反规定开大处方、人情方，或以药易药、配售非特殊疾病用药、开大额零售发票的，查实后按有关规定追回造成损失的基金外，取消该机构的基本医疗保险定点服务单位资格，3年内不得申请定点医疗机构。

（六）报销地点及报销时限

城镇职工特殊疾病门诊报销时间从次年1月1日至3月底在县政务大厅职工医保窗口报销，逾期不再报销；城乡居民门诊慢性特殊疾病的报销时间从10月1日开始至11月30日在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）报销，11月30日后发生的费用，纳入次年报销。

合水县医疗保障局

2020年7月10日

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